近日，在中山六院院胃肠外科一区主任彭俊生教授的带领下，胃肠外科一区手术团队联合胸外科、麻醉科、康复科团队，成功为来自一名同时患有食管癌、胃癌、肺癌和甲状腺肿瘤的患者，在微创下施行全食管+全胃+右下肺+左侧甲状腺部分切除术。据悉，该手术难度堪称外科手术界的“珠穆朗玛峰”。
▲彭俊生（左一）为文叔施行全胃+全食管切除术。大部分手术流程在微创中进行，只用几个小小孔道，便成功移除食管、胃、甲状腺肿瘤“三座大山”
上腹不适
一查竟然同时发现四个肿瘤？
50岁的文叔平时身体非常硬朗，平时有抽烟喝酒的习惯，一个月前其上腹总会隐隐作痛。文叔不放心，医院做了个胃镜。这一做，居然在食管、胃里同时发现两种不同的癌症。
▲患者右肺肿瘤
由于病情复杂，医院介绍文叔至我院彭俊生教授团队进行治疗，接诊的主管医生陈永和为文叔安排了全身CT扫描。随后，又在其右侧的肺和左侧甲状腺，发现了两个新的肿瘤。彭俊生教授团队判断，从形状上看，可能又是两种不同的癌症。
如果进行这样的一场手术，难度究竟有多大？彭俊生表示，“其一，食管癌、胃癌和肺癌三个癌同时做手术，需要经过腹部、胸部和颈部，手术大、风险很高，而且都用腹腔镜来做难得很大。这考验胃肠外科医生和胸科医生的配合。”
“其二，只做食管癌手术时，可以用胃来替代食管，但这个患者同时有胃癌，需要把整个胃都切掉，只能用肠子来替代食管和胃。医院并没有做过结肠代食管的手术。”
▲巧妙地将大肠和食管、小肠接起来，取代被切除的食管和胃，让食物可以顺利地消化，为文叔的康复打下坚实基础
组织参加全院疑难病例讨论，协同作战
鉴于病情的复杂性和严重性，彭俊生教授提议组织全院病例讨论，医院最优医疗力量为文叔制定治疗方案。次日的早上七点，包括结直肠肛门首席专家汪建平教授，结直肠肛门外科六区主任兰平教授、胸外科主任廖洪映、超声科主任刘广健在内联合会诊团队，在听取了主管医生的病情汇报后，给出了许多宝贵的意见。
▲汪建平教授、兰平教授、彭俊生教授对文叔病情进行讨论
最后决定，所有的病变都可以手术切除。据悉，该手术虽然难度极高，风险极大，但是确实是唯一可能达到根治的手段。鉴于此，彭俊生反复多次与家属沟通病情。“手术很危险，但是我们中山六院，有足够优秀的团队，有信心、有能力打赢这场硬仗。”在家属的理解下，彭俊生教授联系了麻醉科、康复科的团队，确保术前、术中、术后都有一个稳妥、连续的治疗方案。“我们最终决定进行一次手术，彻底解决问题。”彭俊生直言，患者可以考虑肺癌分开两次手术，但做完食管癌手术之后，下次肺的手术就无法采用微创的办法了。“而且耽误了治疗时机，恐怕肿瘤继续进展影响治疗效果，对患者不利。分开两次手术创伤更大，费用也明显增加了。”
过三关，斩三将，拿下高难度手术
由此，这个最适合患者但也是难度最高的手术方案定下来了。年9月8日早上七点半，这一场高难度手术有条不紊地开始进行。先是由胸外科赵进明副主任医师主刀右下肺叶切除术，为文叔拆除“第一个炸弹”。
▲胸外科赵进明副主任医师为文叔拆除“右肺炸弹”
首战告捷后，彭俊生教授接过手术刀，“过三关，斩三将”，一气呵成在微创下施行了全食管切除、全胃切除、甲状腺腺瘤切除三个高风险、高难度的大手术，并且巧妙地利用大肠代替被切除的食管胃——为文叔重造了一个“人工食管+人工胃袋”。并且，在将食管和大肠连接起来时，还将长在左侧甲状腺的肿物切除下来，交给在显微镜旁等候多时的病理科范新娟副教授进行化验。万幸的是，甲状腺肿瘤的检测结果是良性的。在手术团队精湛果敢的技艺和麻醉团队精准细心的监护下，手术全程出血不超过ml。
▲术后第一天，彭俊生教授指导管道护理、调整药物、治疗方案
术后，在彭俊生教授指导下，护理团队和康复团队的紧密配合，为患者开展了精心周密的复健工作：翻身、拍背排痰、指导术后呼吸功能锻炼、肺部理疗、床上早起功能锻炼、早期营养指导，在联合康复护理团队无微不至的照料下，文叔的精神、体力逐渐恢复，目前患者已经顺利出院。
本文指导专家
胃肠外科一区主任彭俊生教授
教授，主任医师，博士生导师，中山大学护理学院院长，中山大学名医。年毕业于中山大学，年取得教授专业技术资格并获得博士生导师资格，30多年来一直从事临床和教学工作。擅长胃癌、食管胃结合部癌、结直肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺肿瘤、肠瘘、贲门失弛缓症、消化道出血及各种消化道相关的疑难杂症的诊治，尤其是胃肠胰肿瘤外科治疗结合围手术期营养支持，增加了患者手术成功率及疗效。在胃癌和临床营养方面有深厚的学术造诣。其临床营养研究成果和胃癌系列研究成果获广东省科技进步二等奖两项。在临床营养界，现为欧洲ESPEN会员，中华医学会肠外肠内营养学会常务委员，中国外科医师协会临床营养专委会副主任委员，广东省健康管理学会医学营养与健康促进专委会主任委员等。参加《围手术期营养支持治疗》、《补充性肠外营养》等专家共识的制定。在肿瘤界，现任国际胃癌协会委员（IGCA）、中国抗癌协会胃癌专业委员会委员、广东省医学会消化道肿瘤学分会主任委员、广东省抗癌协会常务理事、广东省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员等。参加了《胃癌腹膜转移的诊治》、《残胃癌诊治》及《胃肠肿瘤腹腔热灌注化疗》等专家共识的制定。
来源：中山六院
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