原发性肝癌 [复制链接]

原发性肝癌

肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌

病因与发病机制

1.病*性肝炎、肝硬化：

慢性HBV或HCV——肝硬化——肝癌

2.*曲霉素B1：霉变粮食等

3.肝硬化

病理

1.按大体形态：肿块型（最多见，?5CM）、结节型、弥漫型

2.按细胞分：肝细胞型（90%）、胆管细胞型、混合型

3.按大小分：微小肝癌（d≤2cm）、小肝癌（2~5cm）、大肝癌（5~10cm）、巨大肝癌（d≥10cm）

转移途径

1.血行转移：肝内最早、最常见

2.淋巴转移：肝门淋巴结转移最多见

3.种植转移

临床表现

一.亚临床表现

起病隐匿、多经AFP普查发现、病程至少24个月

亚临床前期→亚临床→临床症状→晚期→死亡

二.典型临床表现

1.肝区疼痛：最常见、出现较早、持续性胀痛或钝痛

2.肝肿大：进行性肿大

3.*疸：晚期出现

4.肝硬化症状

5.全身症状：进行性消瘦、发热、乏力、食欲不振、营养不良等，晚期可出现全身衰竭和恶病质

6.肿瘤转移表现

三.并发症

*肝性脑病：最严重

上消化道出血

肝癌结节破裂出血

继发感染

水、电解质紊乱

实验室及其他检查

1.甲胎蛋白（AFP）：肝癌特异性最强的标志物和诊断肝癌的主要指标，正常?25ug/L,?30ug/L有诊断意义，常用于诊断、随访、普查及筛选

2.血清酶检测

3.超声显像：AFP+B超，早期诊断

4.Ct:是目前诊断小肝癌和微小肝癌的首选

5.MRI

6.核素扫描：鉴别诊断

7.肝血管造影

8.肝穿刺活检：确诊最可靠

9.剖腹探查

治疗要点

1.手术治疗：目前根治首选

2.介入治疗：非手术治疗首选

3.全身化疗

4.放射治疗

5.免疫调节治疗

6.中医药治疗

7.并发症治疗

护理诊断

1.疼痛：肝区痛

2.营养失调、低于机体需要量

3.绝望

4.潜在并发症

(一)一般护理

1、疼痛护理：休息、舒适体位、转移注意力及按阶梯服用止痛药，并观察疼痛特点。

2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证营养，必要时静脉给予。

(二)病情观察

(三)肝动脉栓塞化疗的护理

1、术前护理做好各种术前检查,检查股动脉及足背动脉博动程度;做好术前准备:双侧腹股沟区备皮，术前6h禁食禁水等

2、术后护理

(1)术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐,以减轻恶心、呕吐。

(2)穿刺部位压迫止血15min。再加压包扎、沙袋压迫6-8h,保持穿刺侧肢体伸直24h,并观察穿刺部位有无血肿及渗血及足背动脉搏动情况。

(3)密切观察病情变化，注意栓塞后综合征的发生，多数病人于术后4--8h体温升高，持续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。可给予适当对症处理。

(四)放射治疗的护理

(五)心理护理

胃炎

消化性溃疡

胃癌

溃疡性结肠炎

肠结核与结核性腹膜炎

肝硬化

你好！护士