胃痛，是一种怎样的痛？
看胃痛却查出肺癌？年12月23日，83岁的患者张某以“胃痛”入院，没曾想，却诊断出肺癌。事情是这样的，不久前一位83岁的患者，感觉饭量变差，不想吃饭，也没有气力，并时时感到胃痛，女儿于是带他来到消化内科，想做个胃镜看看是怎么回事。医生详细了解了病史，原来这位患者有30多年的抽烟史，并且有声音嘶哑、气短、咳嗽，而他所自诉的“胃痛”，其实是左胸、左背部都痛。这引起了医生的重视，因为这与肺癌的症状十分相似，所以建议暂缓胃镜检查，建议先做个CT检查，结果不出所料，发现了疑似肺部肿瘤。后经穿刺病理，最终诊断为：低分化肺腺癌！无独有偶，前几天，急诊室也来了一位患者，说晚上胃痛难忍，在家吃胃药无效。医生看他口唇青紫，给他详细检查后，建议先做心电图。患者不解：“胃痛做啥心电图？”然而，几分钟后，心电图报告单证实了医生的判断：急性下壁心肌梗死。若不是当时医生留了个心眼，及时抢救，恐怕性命难保。在临床上，很多患者自认为“胃痛”，其实并不是真的胃病，因为有其他疾病也会出现类似于胃痛的表现。如果自认为是胃痛，吃一些治疗胃病的药，不但能掩盖真相，还延误治疗时机，造成不可逆的后果。那么，真正的胃痛是怎么样的？都有哪些疾病会出现类似胃痛得症状呢？胃痛，到底是怎么样的一种痛？想要了解究竟什么样的才是胃痛，先来看我们的胃在身体里的解剖位置。胃处于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口称之为贲门，距门齿约40cm，下端与十二指肠相连称为幽门。胃由左上斜向右下行走，分为胃底，胃体和幽门3个部分，各占约1/3大小。胃周围与肝脏、胆囊、胰腺、结肠、脾脏、膈肌等组织脏器相邻。胃通过胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带固定于上腹部。真正的胃痛，主要表现在左上腹、剑突下，疼痛性质可表现为隐痛、冷痛、灼痛、餐前痛、餐后痛、饿了痛、夜间痛等；通过服用抑酸剂、胃动力制剂、黏膜保护剂或解痉剂能够缓解。很重要的一点就是，一般急性胃痛往往有诱因，比如吃了不合适的食物（过凉、过量、过辣、不干净等）；慢性胃痛多有病史，并伴随、烧心、反酸、饱胀、嗳气、恶心等一些列消化道症状；呈周期性发作，常与季节变化、饮食失调、精神因素或长期服用刺激性药物有关。根据腹部分区图，常见的“胃痛”主要在第2区（腹上区）和第3区（左季肋区）。2区这一格是胃、十二指肠的所在，如果里疼的话，可能是胃、十二指肠溃疡，心绞痛以及各种类型的胃炎或消化不良引起的。3区这里有胃、胰脏和脾脏，如果疼起来，排除各种胃病后，还可能是胰腺疾病。这些疾病很容易被误认为是胃痛
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急性心肌梗死
你可能会问，心脏病发作，不应该是胸痛吗？胸痛的确是心肌梗死的标志性症状。但还有约1/3的患者症状不典型，表现为胃痛、牙痛等，甚至仅仅是头晕、乏力、恶心、呕吐，疼痛严重时伴有恶心呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，脉搏微弱。一些中老年人突发胃脘部疼痛，一定要注意心脏疾病的发生，首先想到做心电图检查，排除心绞痛和心肌梗死。当然反过来有一些反流性食管炎会出现胸骨后、剑突下灼痛，可放射到胸颈、肩胛等区，与心绞痛反射区域类似，而且随着年龄增长两种疾病会同时存在，更应该做好相应检查以明确病因。提醒中老年朋友，尤其是已有高血压、冠心病、糖尿病史的人，当身上突发不明原因疼痛时，要特别警惕！发生胸痛或有疑似心肌梗死症状时，记住，要第一时间拨打，然后平卧，保持冷静，等待救援。
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急性胰腺炎
初期也表现中上腹疼痛，持续性加剧，伴有恶心呕吐，有些患者疼痛放散到腰背部。症状此时很像胃痛，但患者疼痛持续时间较长，并且有阵发性加剧趋势。这样的患者，要认真查体和检查，如急查血常规，血、尿淀粉酶，肝胆胰腺B超，腹部CT。尽早排除急性胰腺炎。
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急性化脓性胆管炎
突出表现为剑突下或右上腹持续性疼痛，或伴有恶心呕吐，或高热寒战和*疸。病情进展十分迅速而凶险，治疗不及时往往有生命危险。也有一些老年患者仅表现上腹部疼痛，恶心呕吐，无发热寒战，无*疸等症状，易与胃痛混淆。
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急性阑尾炎
发病初期也表现上腹部疼痛，或伴有恶心呕吐，类似胃痛。随着病情的进展，几小时后疼痛逐渐转移固定于右下腹，阑尾压痛点（麦氏点，位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）出现压痛，反跳痛或肌紧张。
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肿瘤疼痛
肺癌、肝癌、胆囊癌、胃癌、肠癌都会出现腹部疼痛的现象；但大多有其他伴随症状，比如消瘦、贫血、黑便、气短乏力等等。
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胆道蛔虫症
突发上腹部（剑突下）绞痛或钻顶样疼痛，呈反复发作，休止时犹如正常人。仔细询问病史，发现患者可有吐蛔、便蛔史，做大便检查可查出蛔虫卵。一般来说，胃病所致的疼痛，常伴有胃部症状，如泛酸、嗳气、早饱、腹胀、食欲不振、上腹部灼热感或烧心，尤其是胃疼与进食相关，或进食后缓解，或进食后加重，这些都有可能提示胃出现了毛病。可以在医生指导下服用抑酸剂（如奥美拉唑）、黏膜保护剂（如铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾等）等，症状多可缓解。如果服药后症状未见明显好转或反复发作，甚至出现进食困难、胸闷气短、黑便、发热、疼痛剧烈等症状，需尽快就医，做相关检查，以免延误治疗。
本文首发：胃肠病
责任编辑：Mary
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