首先说明一点，本篇专业内容都是针对脑实质转移，不包括脑膜转移。
以下为正文内容：
肺癌脑转移的出现，对患友和患友家人来说，确实是一个沉重的打击。
但就如同基因突变检测（主要是EGFR突变）是人类科学向东方亚裔女性派发的“神秘礼物”；费用低廉、效果优越的伽玛刀也是科技发明贡献给患友用以战胜肺癌脑转移的倚天利剑。
我们有信心一步一步迈过去，去迎接明天依然会冉冉上升的朝阳。
我们先来看看肺癌脑转移的治疗手段：
一:在这些治疗手段里，全脑放疗（WBRT）和局部放疗的特点可以参考：伽玛刀和它的故事之二——脑转移治疗策略：从学科互怼到精诚合作。今天主题就是局部治疗里放射治疗项下的立体定向放射外科，把国内现有的列表如下：
基于伽玛刀对射波刀的优势（颅内肿瘤伽玛刀优于射波刀，这个有空再全面写一篇对比文章），X刀技术复杂、收费过低导致普遍没有开展，TOMO治疗颅内疾病对比伽玛刀射波刀无任何优势，质子刀性价比太低，后文默认SRS为伽玛刀。
我们先来看指南：
1、对于数量局限(1-5个肿瘤)脑转移，简单概括就是：
有基因突变，全身靶向+伽玛刀颅内局部治疗
无基因突变，全身化疗加或不加免疫治疗+伽玛刀颅内局部治疗
美国NCCN指南：只要患者评分还可以值得治疗
1-5处的局限脑转移，首选单独伽玛刀治疗，不能伽玛刀再考虑开颅手术
6处以上转移，考虑全身治疗为主，全脑放疗地位下降。
这是基于4个大型III期临床试验，其中临床试验N，随机将患有有限的脑转移的患者分为WBRT+SRS组和SRS组，结果显示生存率没有差异。然而，接受WBRT+SRS治疗的患者在3个月时认知功能衰竭的发生率显著增加到53%，而接受SRS治疗的患者仅为20%。有了这些证据，对于有适当的病灶大小、位置和预后的局限性脑转移患者，应单独接受放射外科即伽玛刀治疗，以避免在获得局部控制时认知能力下降。
欧洲ESMO指南，局限定义在1-3处。
1处转移：（靶向或化疗）+伽玛刀或开颅手术
1-3处：（靶向或化疗）+伽玛刀（注意2颗转移瘤不建议开颅手术）
4处以上：靶向或免疫治疗，全脑放疗延迟做或干脆不做
二、图一放射治疗项下的全脑放疗：
对于数量多发(6个肿瘤以上)脑转移，简单概括就是：
有基因突变，首选靶向药。
无基因突变，可以考虑全脑放疗（WBRT）；也可以考虑先不做全脑放疗而选择伽玛刀治疗或全身免疫治疗，整体倾向是能不做全脑放疗就不做或尽量推迟做。
而最新对于全脑放疗的理念，不是局限于病灶多少，而是要考虑脑转移速度(BMV)的概念，用来确定病人发展迅速进展出现远处脑部病变。这一指标有能力预测补救性SRS治疗后发生系列远处脑部复发的风险，并且与生存和神经死亡密切相关，脑转移速度（BMV）的定义为：BMW=(自首次SRS治疗以来新发脑转移瘤的总的数目)/(自第一次SRS治疗以来的时间(以年为单位)，也就是说，即便6颗以上多发脑转移，也先用伽玛刀治疗，除非他很快又新发，那就上全脑放疗，不然可以等出现新的复发再做伽玛刀。
三、图一局部治疗中的开颅手术：解除压迫、解除可能诱发危及生命的脑水肿的病灶，或者为了取得病理：除了对原发癌症诊断不明确的患者，还可以对单发或实体性脑部疾病的患者，进行手术，以获得组织学诊断。历史上，有多达11%的单发脑部病变的患者可能不是转移性疾病，而是脑膜瘤、胶质瘤、感染性或炎症过程，但随着现代成像技术的发展，这个数字可能越来越小，也就是说开颅手术地位也日益下降。
四、图一全身治疗的分子靶向：
对于有基因突变的肺癌脑转移，虽然部分指南和临床中推荐可以单用靶向药治疗，但是最近越来越多的报道，即便有靶向治疗的手段，肺癌脑转移先做伽玛刀同时吃靶向药还是可以首选，因为EGFR-TKI靶向治疗，耐药后再伽玛刀或全脑放疗不利于患者的生存。
先放疗（包括伽玛刀或全脑放疗）+靶向药，生存期34.1月；先单用靶向药，生存期19.4月，这组统计应该包括了局限转移和多发转移的所有病例
我们可以看到，寡转移（就是局限转移组病例）先单独吃靶向药，生存期大约37个月；而先用伽玛刀+靶向药，生存期可以达到近59个月。
四、医院放疗中心伽玛刀分中心：成立于年，是江浙沪医院开展伽医院，治疗脑转移瘤五千余例，不仅常规适应症范围的脑转移瘤疗效满意，对于单个肿瘤大于3厘米、转移瘤数量6个以上的巨大、多发脑转移瘤这些边界适应症病例也积累了非常丰富的临床经验。
病例展示：男性、非小细胞肺癌，无驱动基因突变，左侧偏瘫一周发现颅内多发脑转移，较大肿瘤超过3厘米，19年10月治疗右侧额顶部3颗+小脑3颗共计6颗，伽玛刀1月后偏瘫好转康复，患者当时未及时复查，年6月16日再次右侧偏瘫入院，磁共振提示前一年治疗的6颗肿瘤已几乎完全消失，但左侧额顶复发一个新的转移瘤。后再次给予伽玛刀治疗后出院。
最后总结一下：非小细胞肺癌脑转移根据现有指南和最新研究：
局限（1-5颗）脑转移无基因突变：
局部：首选伽玛刀；单发脑转移也可开颅手术
全身：化疗加或不加免疫治疗
局限（1-5颗）脑转移有基因突变：
局部：首选伽玛刀；单发脑转移也可开颅手术
全身：靶向治疗
多发（6颗以上）脑转移无基因突变：
全身：化疗加或不加免疫治疗
局部：伽玛刀（后面再根据脑转移复发速度决定继续伽玛刀还是全脑放疗）
多发（6颗以上）脑转移有基因突变：
全身：靶向药
局部：伽玛刀（后面再根据脑转移复发速度决定继续伽玛刀还是全脑放疗）
医院放疗中心伽玛刀分中心
