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病理学资料获取与CT检查时间间隔小于7天。所得标本采用10%福尔马林固定,常规石蜡切片,HE染色及相关免疫组化,包括CD3、CD5、CD20、Ki67、ALK-1等。
霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤均可发生肺部浸润,国内学者孙洁等报道继发性淋巴瘤肺浸润发生率约为15%。
目前,淋巴瘤肺浸润影像学分型较为混乱,至今国内外尚无统一标准。有学者结合文献报道及回顾性分析、总结本组病例,根据淋巴瘤肺浸润CT主要影像特征将其分为3型:肺叶肺段型,结节肿块型,混合型。此分型有助于病变的诊断及鉴别诊断。
淋巴瘤肺浸润CT表现复杂、多样,支气管充气征、血管造影征、磨玻璃结节及跨叶分布病灶等征象具有一定的特征性。
支气管充气征:表现为实变或结节病灶内出现充气的支气管影(60.87%,14/23),可见于各型淋巴瘤肺浸润,尤其以肺叶肺段型常见。镜下病理切片(图1b)显示病灶内肿瘤细胞沿肺间质及支气管黏膜下组织浸润性生长,支气管管壁未见肿瘤细胞浸润及破坏,管腔未见肿瘤细胞填充,以致影像学上见支气管充气征。此征象被多数学者认为是淋巴瘤肺浸润的较具特征性表现。
血管造影征:是指CT增强扫描时,在肺实变或肿块结节病灶内,出现强化的肺血管分支影像,其机理是肿瘤细胞浸润导致肺组织的实变,但未累及正常的肺血管分支结构(图4b)。(52.17%,12/23),可见于各型淋巴瘤肺浸润,以肺叶肺段型常见。对于此征象,有学者认为血管造影征是淋巴瘤肺浸润的特征性表现或具有鉴别诊断意义,而学者Rosita等报道血管造影征可见于多种疾病,此征象不具特异性。
磨玻璃结节:镜下见肺间质、肺泡间隔有灶性肿瘤细胞浸润,肺泡腔完好。学者Hirokazu等认为淋巴瘤应该在磨玻璃结节的鉴别诊断范围内,尤其是多发混合型病灶,伴有磨玻璃结节,对淋巴瘤肺浸润有提示作用。
跨叶病灶:病理示肿瘤细胞浸润叶间裂胸膜。胸膜组织对肺癌、炎症等病变往往起阻碍作用,能限制其跨叶生长,但淋巴瘤肺浸润患者,此征象具有较高特征性,其原因有待进一步研究。
其它征象:淋巴瘤肺浸润坏死少见,这与病灶呈均匀强化对应。病灶内部无纤维化改变,以致淋巴瘤肺浸润结节肿块不出现胸膜凹陷,这与肺癌不同。
肺叶肺段型:此型常误诊为感染性病变。当临床抗感染治疗后动态观察病灶无吸收,CT显示双肺多发病灶,合并出现支气管充气征、CT血管造影征,或合并有磨玻璃结节、跨叶病灶时,提示淋巴瘤肺浸润的诊断。细菌感染所致的大叶性肺炎的表现特征包括病变部位多局限于某个肺叶或肺段,呈外周性分布,抗感染治疗后动态观察病灶有吸收,临床有相应的症状,如发热、白细胞升高等。而淋巴瘤肺浸润常累及多叶,呈中央性或弥漫性分布。真菌感染也可表现为双肺多发,形态多样,与淋巴瘤肺浸润有相似之处,但真菌感染往往有基础病,如糖尿病、免疫功能低下、化疗后或服用免疫抑制剂等。
结节肿块型:多发者常误诊为血源性肺脓肿、转移瘤等。双肺多发沿血管支气管束分布病灶,边界清晰,病灶内部出现支气管充气征、血管造影征,磨玻璃结节的出现等,为淋巴瘤肺浸润较为特征性的征象。而转移瘤则以肺外周分布显著,充气支气管征少见,且有原发恶性肿瘤病史或者肺内原发病灶。血源性肺脓肿边缘模糊,空洞常见,壁厚,结节多发位于肺外周,临床病史提示感染性病变。
单发病灶易误诊为肺癌(中央型、周围型)。周围型肺癌有分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷等典型征象,可与淋巴瘤鉴别。当出现支气管截断,表现非常类似中央型肺癌,鉴别诊断困难;此时,跨叶病灶的显示,有提示淋巴瘤的可能。
混合型:此型为多发病灶,主要与肺癌肺内多发转移、感染性病变相鉴别。淋巴瘤肺浸润的多发病灶,既不出现原发性肺癌典型特征,也不出现转移瘤典型特征,可与鉴别。与感染性病变的鉴别与上面两种分型的鉴别点一致。
总之,淋巴瘤肺浸润CT表现多样,其中支气管充气征,CT血管造影征,磨玻璃结节、跨叶病灶等具有一定特征性及鉴别诊断价值。当出现上述征象时,提示淋巴瘤肺浸润的诊断。
参考文献
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曾苗雨.赵振*.张金娥.李景雷.刘艳辉，淋巴瘤肺浸润的CT表现和病理对比[J],放射学实践，.09(4):-.
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编辑：罗冬楚
审核：徐晓
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