白癜风临床专家 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/年9月19日，第22届全国临床肿瘤学大会暨年CSCO学术年会在美丽的海滨城市厦门隆重召开。本届大会的主题为“创新精准研究探索智慧医疗”，邀请了众多国内外肿瘤领域知名学者、临床专家及活跃于全国学术舞台上的优秀中青年人才，围绕一年来国内外学术研究热点，肿瘤领域的新观念、新技术等议题展开讨论。
从癌种来看，肺癌依然是热度冠*，会议第一天的肺癌专场座无虚席。会议第二天，热度依然不减，依然座无虚席，不少老师只能坐在地上。今天小编挑选了一些这两天发布的研究进展与结果，与大家分享。
肺癌热点讨论专场
免疫治疗是今年CSCO大会讨论最多的话题，也是近年来肺癌研究领域的一大热点。医院的储天晴教授在现场提出，免疫联合治疗是免疫疗法在临床中应用的根本。
免疫反应的调控机制非常复杂，仅凭PD-L1表达作为免疫疗效的评估说服力并不够。除PD-L1之外，免疫治疗可能的疗效预测指标，目前还未有统一的标准，不同的免疫治疗的免疫检查点有一定的差异，故可选择以免疫抑制剂为骨架联合化疗、联合放疗、联合靶向治疗、联合抗血管生成药或双免疫，患者的疗效受益可能会较好。
免疫联合化疗是目前研究的热点，在晚期非鳞非小细胞肺癌的免疫治疗当中，单药治疗最高PFS为16个月，而联合化疗可明显提高PFS和OS。对于PDL%的免疫治疗，联合治疗也是高于单药，而且*副反应没有增加。因此，免疫联合化疗已写进NSCLC的NCCN指南中（I类推荐）。此外，储天晴教授也指出，原发性/适应性耐药是免疫单药治疗遇到最大的挑战。
EGFR突变患者三代EGFR-TKI：一线使用vs后线使用？
随着奥希替尼被批一线用药，临床上关于第三代EGFR-TKI的使用序列产生不同观点，到底是一线使用还是后线使用，是最近的争议点。从PFS来看，奥希替尼一线治疗的中位PFS可达18.9个月，和一代/二代药相比有显著优势；而从药物*性来看，三代药和一、二代药并无显著差异，奥希替尼的入脑能力较强，但不可忽视的是心脏*性的不良反应更大；最后从患者的经济角度来考虑，虽然奥希替尼已被批一线用药，但医保*策目前并未调整，奥希替尼的报销条件仍是二线治疗。
在肺癌热点讨论专场，浙医院医院肿瘤内科的方勇教授认为对于患者来说，在经济可承担范围内，简单高效的用药才是临床治疗的重点。故建议应尽早使用第3代TKI。使用第1代TKI后，只有20%使用第3代由于各种原因并没有使用。而且指南同样推荐相关处理。奥希替尼中位PFS可达18.9个月。奥希替尼同样可以对脑转移进行更好的预防。
华中科技大学同医院的褚倩教授则认为如果从医保的经济角度出发，应首先使用TKI一代。另外第3代TKI主要针对TM，而TM耐药后情况更加复杂。如进行1+3或2+3中位OS可达40个月。此外应明确3代只胜于1代单药，但不代表胜于联合用药。
一线使用奥希替尼FLAURA总生存期中期数据将于本月底公布，让我们共同期待奥希替尼的表现。
CTC（循环肿瘤细胞）在肺癌治疗方面的最新进展
在“CTC(循环肿瘤细胞)中国十年历程”专题大会上，王书航、王洁等多位教授先后提到CTC在肺癌治疗方面的最新进展。主要结果如下：第一，基线CTC状态及其动态变化可预测非小细胞肺癌NSCLC后线PD-1治疗疗效。具体表现为：基线CTC状态以及4~6周CTC的减少与NSCLC患者PD-1治疗的长期响应相关，以及基线CTC阳性率30%时提示有较短的PFS和OS。第二，通过CTC的分子特征对checkpoint免疫治疗进行疗效预测。具体表现为：虽然baselineCTC-score的高低与melanoma的免疫治疗PFS和OS无显著性相关，但是6~7周CTC-score的峰低却与PFS和OS相关。第三，单个CTC的CNV模式可用于肺癌的分子分型。
王洁教授在大会总结时同时也指出，CTC具有广阔的应用前景，但目前作为单/多个生物标记物的常规检测尚不成熟，未来的方向将会是探索基于CTC的靶向药治疗预测、预后、耐药的标志。
NSCLC围手术期的免疫治疗应用前景
在“NSCLC围手术期治疗现状与展望”专场上，医院的蒋伟教授分享了NSCLC围手术期的免疫治疗应用前景。蒋教授首先用时间轴清晰地列出了NSCLC围手术期辅助治疗的发展历程，可以看到，免疫辅助治疗是近两年才开始探索的。
蒋伟教授列出了现有肺癌围手术期免疫治疗实验结果，包括了免疫单药治疗、双免疫治疗、以及免疫+化疗等方案。发现免疫+化疗方案的主要病理学缓解（MPR）最高，达80%。
而来自中国的研究——抗PD-1抑制剂Sintilimab在IB-IIIA期可手术肺鳞癌患者中的单药新辅助治疗试验结果在刚刚结束的WCLC大会上公布，MPR达到45.5%，也是非常的鼓舞人心。
最后，蒋伟教授进行了总结，表示目前新辅助免疫治疗的初步研究结果显示了很好的应用前景，但还有不少亟待解决的问题。例如，免疫治疗的时机，是新辅助、辅助、还是新辅助+辅助？免疫治疗的模式，是免疫单药、免疫联合化疗、还是双免疫？治疗结果评价，目前常用的MPR、PFS、EFS能否转化为OS？等等的问题还需要更多的临床试验来解答。
肺癌少见突变专场
在肺癌少见突变专场上，医院的张力教授、医院的常建华教授、中医院的王子平教授等专家学者为大家报道了ALK、ROS1、HER2、RET、BRAF等在NSCLC中少见的突变的治疗进展。
在ALK阳性非小细胞肺癌患者治疗方面，医院的张力教授比较了一、二、三代ALK-TKI的综合疗效和安全性数据，优先推荐阿来替尼为ALK阳性肺癌一线治疗的标准治疗。并指出ALK阳性的患者耐药后的治疗应尽力再次活检或血检，根据突变的类型来选择治疗药物；全程管理的概念有助于延长患者生存；ALK阳性患者的最佳治疗顺序仍需进一步研究，但整体而言出现一代药物耐药情况后选取其他ALK抑制剂的疗效要优于化疗。
在MET基因融合阳性非小细胞肺癌患者治疗方面，医院的杨衿记教授指出MET基因融合的发生率只有0.04%。如何诊断MET融合基因？杨教授通过今年发表的一篇文章指出可采用DNAsequencing+RNAsequencing的方法来精确检测。MET融合基因患者TKI耐药后该咋办？杨教授指出可按指南选择标准的治疗；对于有条件的患者，鼓励再次做活检基因检测，以分析耐药机制。
内容来源：小拓讲基因
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