白癜风症状 http://m.39.net/pf/a_4800901.html患者，男，62岁。每日间断咯血2个半月，发现肺部肿块2个月。2个半月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，偶见痰中带血，行CT扫描发现肺内肿块。1个月前行纤支镜检查见左肺上叶后段管腔内血液溢出，未见赘生物，予灌洗和刷片未见恶性肿瘤细胞，进一步行PET/CT检查，考虑感染并渗出或出血可能性大，肿瘤不除外。结核病院会诊考虑炎症可能性大，肿瘤可能性小，结核可能性存在，进一步于普兰店结核病院试验性抗结核治疗，咯血及肺内病灶未见明显改变。患者每日咯血约30-50ml，贫血貌，HGB81.00g/L。静脉给予垂体后叶素咯血未见改善。行DSA下支气管动脉+肺动脉造影检查，术中未见明显异常血管及肿瘤染色，术后仍然每日间断咯血，行外科手术治疗。
肿瘤标志物：CEA、CYFRA21-1、SCC正常，NSE16.66ng/ml（正常值16.30）。
影像检查：
胸部增强CT（-11-05）：左肺下叶后段可见类圆形肿块影，大小约5.2*4.3cm，平扫肿块影密度均匀，增强扫描显示不均匀轻度强化，周边强化相对更明显（图1）。灶周可见大片状实变影（图2）。左肺下叶背段亦可见片状实变影（图3）。
PET/CT（-11-20）：左肺上叶后段肿块边缘放射性摄取不同程度增高，SUVmax约为17.0（图4、5）。左侧肺门淋巴结放射性摄取增高，SUVmax约为4.8（图6）。
胸部增强CT（-12-23）：左肺上叶肿块6.0*4.3cm，较前增大。密度均匀，浅分叶，未见毛刺征及胸膜凹陷症（图7）。增强扫描可见不均匀轻度强化（图8、9）。左肺门区可见稍大淋巴结，直径约1.0cm，轻度强化。左肺实变区较前增大，右肺亦出现散在小片状实变影（图10、11）。
图1
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问题与讨论
1、本病的主要特点是顽固的咯血和肺内肿块，应该考虑什么病？
2、对于咯血患者，如果肺内发现肿块，鉴别诊断都应该考虑哪些？
病例3的结果与讨论由大医二院罗佳文医生整理分析。
术中情况：左肺上叶与胸壁少许粘连，分离粘连，探查肿瘤位于左肺上叶尖后段及舌段，月5*4cm，质硬，表面未见胸膜凹陷，鉴于肿瘤体积较大，遂行左肺上叶整体切除术。术中见左主支气管旁10组淋巴结明显肿大。术中冰冻病理示左肺上叶梭形细胞肿瘤，确诊需石蜡切片，左主支气管旁淋巴结未见恶性肿瘤细胞，
术后病理：送检一叶肺，肺缘处见直径4cm的结节，大部分灰红，邻近肺实质局部发白，略透明，其余组织实变、灰红。镜下：肿瘤由梭形细胞构成，核仁明显，可见核分裂像（见图12）。病理诊断：左肺上叶肉瘤样癌，伴部分呈腺样分化。（图12）
讨论：年WHO肺肿瘤分类中，用“肉瘤样癌”取代之前的“伴有多形性、肉瘤样或肉瘤成分的癌”，肉瘤样癌（pulmonarysacr
