城医技术腹腔大出血元凶竟是它肝胆外 [复制链接]

近日，医院肝胆外科成功抢救一例腹腔大出血、失血性休克病人。

52岁的王先生平时注重保养，身体不错，虽喜欢小酌，但并不酗酒。一周前，他又约好友一起吃饭，不成想晚饭刚刚结束，王先生突然感觉剧烈腹痛，直不起腰。家人赶紧拨打送往医院。

急诊科接诊时，王先生的心率已经高达多次，医生初判病人病情危重，给予紧急心电监护，吸氧、建立静脉通路、紧急补液……一系列急救措施紧急完成。在确保病人安全的前提下，急诊科开通绿色通道，紧急给病人安排CT检查。CT影像显示病人右肝顶小占位、腹腔大量积液，遂急请肝胆外科、介入科专家会诊，同时进行手术准备。专家详细了解患者发病过程，通过影像学检查，初步判断为腹腔大出血，失血性休克，后经过诊断性腹腔穿刺穿出不凝血，进一步验证了诊断。

但是病人出现腹腔大出血的元凶是什么，病人没有外伤史，腹腔大出血来自哪里？平素无不良嗜好，虽饮酒但量并不大，可疑乙肝病史，但肝脏并无硬化表现。肝脏顶部（第八段）虽有占位，但体积小，直径不过3cm，发生破裂出血实属罕见。病人凝血正常，血小板正常，可以排除凝血机制障碍所致的出血。经过紧急而全面的讨论、梳理，会诊专家们初步判断是少见的肝脏小肿瘤破裂引起大出血，但不除外其他情况引起出血可能，必须紧急手术探查止血，病人才能转危为安。

立即进行手术，紧急完善实验室检查，配血备血……一切都紧张而有序地进行。在麻醉科的保障下，手术顺利实施。术中，见腹腔内大量不凝血，约ml！吸净积血，仔细探查，游离肝脏，在肝脏第VIII段见到一肿物，表面破裂出血，纱布垫先压迫止血，快速探查腹内其他脏器及组织，未见活动性出血。术中判断进一步验证了术前诊断。在积极控制出血的基础上，顺利实施肿瘤所在肝段切除术。术中快速病理切片证实为肝细胞性肝癌。手术顺利结束后，病人血压恢复，心率下降至正常。目前，病人已康复出院。

据肝胆外科主任陈增银介绍，原发性肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，多见于乙肝、丙肝病人。早期常常没有任何症状。肝癌生长到一定程度，则可能出现破裂大出血。小肝癌一般很少发生破裂大出血，但如果肿瘤靠近肝脏表面，在出现诸如咳嗽、用力排便等腹腔压力增高情况，则可出现肿瘤破裂出血。

据《原发性肝癌诊疗规范（版）》中指出，我国肝癌的高危人群包括:乙肝、丙肝病人、长期酗酒导致酒精性肝病病人、非酒精性脂肪性肝病病人、长期食用被*曲霉*素污染的食物、各种原因引起的肝硬化病人以及有肝癌家族史的病人，尤其是年龄大于40岁的男性风险更大。陈增银提醒广大市民，如果存在以上高危因素，应提高健康意识，定期到正规医疗单位就诊检查，接受医生专业指导，做到及时科学预防，做到早发现、早诊断、早治疗。随着检查手段的丰富和医疗技术水平的提高，肝癌完全可以做到早期发现，如能早期接受正规治疗，其治愈率已经达到90％以上。

目前，医院肝胆外科团队已常规开展早期肝癌的微创手术治疗，同时依托医院肿瘤诊疗中心团队的个体化、系统化的综合治疗，已使早期肝癌的5年生存率达到90％以上。