消化系统每年考察的分值为13%，执业医师约80分，助理约40分。虽然消化系统相对简单，但是相应知识点的密度也是比较高的，且容易发生混淆，是常发生的丢分部分。其中肝脏孤立肿块或囊性病变对应的几种疾病，是经常考察的知识点。该鉴别中涉及7种疾病，包括：肝血管瘤、肝腺瘤、再生结节、原发性肝癌、转移性肝癌、肝包虫病、肝脓肿。今天让我们把「肝脏占位性病变」的相关考点，一次搞清楚。—————7类肝脏占位性病变??—————肝血管瘤：良性病变，常见病史为先天发育异常，症状有上腹不适、腹胀、嗳气，腹部肿块、光滑、柔软，CT可见肝内占位，增强CT「早出晚归」。肝腺瘤：良性，发生在中青年女性，患者长期服用口服避孕药，肝腺瘤可能发生破裂、出血、转变成恶性病变。再生结节（肝硬化结节）：发生于肝硬化的患者，肝硬化患者在肝脏进行性纤维化的过程中会出现再生结节。原发性肝癌：常见病史为乙肝、肝硬化，症状有，肝区疼痛、乏力、消瘦，肝大、右上腹包块，凹凸不平，CT可见肝内占位，增强CT「快进快出」。转移性肝癌：单个或多个肿块/结节，有肝外恶性肿瘤（如结肠癌，胰腺癌），AFP一般不高。肝包虫病：常见病史为疫区居住，症状有上腹不适、隐痛，腹部囊性肿块、肝大、无触痛，CT可见肝内占位，环行钙化。肝脓肿：
常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种。
鉴别点
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
病史
继发于胆道感染或其他化脓性疾病
继发于阿米巴痢疾后
症状
病情急骤，全身脓*症症状明显有寒战、高热
起病较缓慢，病程较长可有高热，或不规则发热、盗汗
血液化验
白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细菌培养可阳性
白细胞计数可增加，血液细菌培养多阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性
脓液
多为*白色脓液涂片和培养可发现细菌
大多为棕褐色脓液，无臭味镜检有时可找到阿米巴滋养体
————最后我们做一道历年真题————巩固一下今天的知识点吧！男，45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体：T40℃，P次/分，BP/80mmHg。皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，心音有力。右上腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肝肋下3cm。腹部X线：右膈肌抬高，运动受限。腹部B超：肝右叶占位性病变。最可能的诊断是：A、急性肝炎B、急性胆管炎C、细菌性肝脓肿D、阿米巴肝脓肿E、肝癌破裂
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C第9版《外科学》P：细菌性肝脓肿的典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。肝右叶脓肿可穿破肝包膜形成膈下脓肿，也可突破入右侧胸腔，左叶脓肿则偶可穿入心包。脓肿如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎。超声可明确其部位和大小，为首选的检查方法。患者寒战、高热、肝区疼痛、肝大，为细菌性肝脓肿的典型症状（C对）。阿米巴肝脓肿病程一般较长，起病缓慢（D错）。急性肝炎多有肝炎感染高危因素、常见*疸、肝大，膈肌无抬高、活动受限（A错）。急性胆管炎典型症状为腹痛、发热、*疸三联征（B错）。肝癌破裂可出现腹膜刺激征阳性（E错）。想看更多必考知识点??？「执医/执助-消化系统考点合集」限时领取！限时领取！扫面下方
