对于有吸烟史的患者,哪项检查最可能明确高 [复制链接]

在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。对于有吸烟史的患者，哪项检查最可能明确高钙血症病因？今天，我们公布答案。

你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。

答案：甲状旁腺素相关蛋白测定学习要点：对于有吸烟史的患者，确诊恶性肿瘤致体液性高钙血症的最佳方法是甲状旁腺素相关蛋白测定。知识拓展该患者有吸烟史，肺部新发肿物，并出现急性高钙血症症状。恶性肿瘤引起高钙血症的主要机制有三种：PTHrp介导的高钙血症：非转移性实体瘤患者出现高钙血症的最常见原因是肿瘤分泌甲状旁腺素（PTH）相关蛋白（PTHrp）。该病症被称为恶性肿瘤致体液性高钙血症（HHM）；对于罹患任何一种实体肿瘤的患者，当PTH水平降低并且没有骨转移证据时，高钙血症的病因均应考虑HHM的可能性。HHM患者常为鳞状细胞癌；这是该患者最有可能的诊断。钙三醇介导的高钙血症：大多数与淋巴瘤相关的高钙血症均与PTH无关，而与恶性淋巴细胞或巨噬细胞分泌的肾外1,25-二羟基维生素D（钙三醇）有关。如果怀疑淋巴瘤并伴高钙血症，1，25-二羟基维生素D测定有较高的诊断价值。但是，对于有吸烟史的患者，如果没有淋巴结肿大或B症状，淋巴瘤的可能性低于原发性肺癌。骨骼病变直接释放钙：高钙血症可源于实体瘤骨转移引起的骨吸收——或骨髓恶性肿瘤（如多发性骨髓瘤）相关的细胞因子微环境改变引起的骨吸收。血清蛋白电泳可以鉴别单克隆丙球蛋白病，从而确诊多发性骨髓瘤；骨骼检查有助于发现多发性骨髓瘤相关的溶骨性病变。由于多发性骨髓瘤很少表现为肺部肿物，因而该患者罹患多发性骨髓瘤的可能性很低。虽然该患者很可能罹患肺癌并出现骨转移，但实体瘤骨骼转移的适宜检查方法是骨扫描，而非骨骼检查。24小时尿钙水平测定有助于鉴别原发性甲状旁腺功能亢进和家族性低钙尿性高钙血症，对非PTH介导的高钙血症的病因判断没有意义。将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。参考文献

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