白癜风规范化治疗 http://m.39.net/news/a_5334090.html台湾逢甲夜市
（第94篇推文）
的年底，我遇到了一位病人，家属在好大夫上约了我的电话咨询，病人有咳血，照了CT，右肺中心型的肿物，当时的场景依然清晰到历历在目，因为后来这个病人对我的影响也是深远的，让的我回归到当医生的正轨上来了，不管我做多少事，看病这件事都是最基本的，是最应该做好的一件事。以前和现在一样，在医院里履行看病的职责远占不到一半的精力，大部分的精力都用在科研、学习和无休止的虚无中了。
家属和我通电话的时候，病人就在旁边，因为她要时不时安慰一下病人，说现在是什么情况还不知道呢，需要进一步检查。后来他们来找我面诊了，我给开了气管镜、PET/CT等检查，大概看了看外院的CT，肿瘤虽然长在下肺门根部，还有淋巴结的肿大，但觉得局部还是可以切除的，所以给了他们建议：先进性活检确诊，PET/CT和脑增强核磁除外远处转移后，可以进行两周期的化疗，之后再争取手术。
对于这种临界可切除的病变，我也对病人和家属进行了必要的安慰，一旦他们执行力不够强，可能会错过最佳的治疗机会。PET/CT的结果先出来后，发现病情一点都不简单，是的，他同时合并了食管肿瘤。食管癌肺转移？不像。肺癌食管转移，更不可能了，从未见过。家属拿着PET/CT去了我的门诊，直接哭了，后来家属说那是她第一次哭，却是想着爸爸的病情面对一个陌生的医生，对于我来说，我看了那份报告很久，不光是纵隔淋巴结的肿大，腹腔还有个巨大的淋巴结，比食管的肿瘤要大得多，除了右肺下叶的肿瘤，右肺上叶和左肺下叶分别还有个孤立的病灶，怎么看着都像是原发的，难道这就是传说中的fieldcancer，我约了主任的号，再次增加预约了胃镜，不管怎样，都要先搞清楚诊断再说。
确诊了，肺是鳞癌，食管也是鳞癌，淋巴结有胸腔和腹腔两野的转移。当肺癌遇上食管癌，还是当食管癌遇上肺癌，我以前管过两个食管癌合并肺癌，同期手术的病人，但那两个病人的淋巴结转移都没这么厉害，也没有额外的双侧肺病灶。所以我依然建议先进行化疗两个周期，看看能否手术。但是病人找过主任后，给的意见却是直接手术，原因是患者咳血有点重，每口都是鲜血。主任既然如此积极，更激起了我想努力帮助家属促成手术的欲望，近些年药物的进步，外科医生做手术越来越趋于保守了，原本复杂的根治手术越来越多被当做局部晚期接受内科和放疗科的治疗了，而我也想知道外科的极限到底在哪，这个患者需要同时做食管癌和肺癌的根治手术，肺癌需要切除右肺的中下叶和部分上叶，左肺的病灶还要等着这次手术恢复好以后，再来一次手术进行切除。
当时他的腹腔转移淋巴结是和腹腔干动脉毗邻的，正好贴在肝总动脉、脾动脉、胃左动脉根部那里，显然这方面最有经验的是腹部外科，后来几经周折联系到了肝胆外科的主任协助进行腹部手术。可就在一切都就绪的时候，我们全科术前查房的时候，主任却犹豫了，是否内科先进行两周期的化疗更好，现实情况是肺医院隶属于不同的内科，到底该哪个科收治呢，因为他还合并有咳血，两个内科都建议先进行介入止血后再进行化疗，而且都建议是否先收治在对方科室，烫手的山芋，这就是推诿。不得不说，家属坚决的执行力打动了我，我决定再次请示主任，建议主任给他手术。的年底，我们如期做了右肺中下叶和部分上叶的切除，食管癌的胸腹两切口手术，腹腔的淋巴结请肝胆的主任给做了血管骨骼化的清扫。患者才50来岁，以前身体底子不错，术后持续性的胆红素走高，但是没有出现呼吸功能不全、感染、吻合口瘘的任何并发症，后来尝试了ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）想找到梗阻性*疸的原因并放支架解决，但是宣告失败了。
后来，第一次手术后的一个月，年初，又进行了第二次手术，发现第一次手术时误伤了胆总管，给误缝闭塞了，所以又切除了胆囊，做了胆肠吻合，再后来，患者终于恢复顺利出院了。在和术后并发症作斗争的1个来月里，我被师兄劝说过放弃吧，接受事实，就是肿瘤太晚期了，所以导致的胆红素问题。做了腹部的CT，他们居然也大言不惭的提示胆管里有癌栓，所以才导致了梗阻。那一个来月，我拒绝了所有去外地出差开会的任务，思考着当初手术是否是正确的决策，而在病情上，我依然坚信着自己的判断。后来二次手术后，家属告诉我，肝胆的主任去给他们道歉了，说第一次手术误伤了胆管，家属被感动了，同时我也被感动了，医生怕被误解，但难能可贵的是确实错了能够真正的去承认，肝胆的那位主任真的不一般。
对我来说是重要的一年，这个病人只是我接诊众多复杂病人的一个常态罢了，这样的病人手术后转去内科继续做治疗，会被内科医生指着鼻子控诉，这样的病人干嘛要手术？！等着很快复发吧！我就不信了：这样的病人为什么就不能做手术，偏偏就要切除干净，活的很长给他们看。做超适应症、复杂的手术需要家属极大的配合和顽强的执行力。所以后来被采访到，喜欢什么样的病人和家属，我终于有了答案，喜欢执行力强的。
再后来，那个病人左肺的病灶也进行了穿刺，仍然是鳞癌，术后化疗了两周期，效果还不错。再后来又做了预防性的放疗，再后来复查，发现颈部淋巴结再次出现了转移，目前，他还在做着治疗。我们的病理科对这个病人也很感兴趣，对所有病灶进行了基因测序，认为所有的病灶都是原发性的。
因为医疗所面对的不确定性，但只要我们掌握了最前沿的理念和知识，不管做了什么决策，结果如何，因为认真努力过了，就不负自己和他人，更不值得后悔。
是的，当我们碰到复杂问题难以决策的时候，要尝试去拆解问题，复杂问题简单化，抓主要矛盾。我也常常告诉有合并症的病人，肺癌和心脏病，哪个会先要命，哪个先要命就先处理哪个，不畏艰难不怕风险，是最基本的态度。因为，真的不能坐以待毙。
的4月份，我参加了副主任医师的答辩，不出意外，下个月应该公布了。提交答辩前，我的学术任职那栏还是空的，现在，我已经在三个学会里担任了委员，分别是中国抗癌协会肿瘤科普防治专业委员会委员，中国药理学会药源性疾病学专业委员会肿瘤学分委会委员，北京医学会胸外科学分会食管学组委员。
的6月份，我去成都呆了两周，参观了整10天的手术，遇见了食管癌手术的男神，他说搞食管癌，需要点情怀。这一年，我完成了食管癌微创手术的学习曲线，感谢领导给的机会和无限的包容。关于肺癌的手术，我也受到了单向式和单孔手术的冲击，正在朝着更快更好更微创的方向上前进着。
从开始，我就参与到国家重点研发计划的一个项目里，，这个项目获批了，而我也是项目骨干的一份子。我自己作为项目负责人，依然申请了几个青年项目，看来都屡战屡败了，想增聘副教授的事是要*了。
我发表了几篇SCI文章，有了破10分的文章，感谢合作的团队和合作的人，，我要多多写文章，因为上个月去了医院，遇见了他们的男神王医生，不光手术做的好，已经发表了60多篇文章。
我可能会继续在微博上表达自己的态度，毕竟要做一个有内涵的人，态度很重要。所以会多发微博，希望更多的人
