昨天发过一篇，两位女性肺癌患者，同岁，一位是5厘米的肿瘤，成功手术切除，两年复查没有复发转移，而另一位患者的肺部肿块才3厘米，却已经发生淋巴结广泛转移，不能手术了。
肺癌现在是最高发的恶性肿瘤，但患者的治疗效果差异很大，今天结合‘几个病例，谈谈手术前影像评估的一些情况’。一位侵犯胸膜的肺癌患者
下图是一位50多岁的女士，肺腺癌手术后两年来做复查：
两年前发现的时候，肺癌已经长到4-5厘米了，还发生了胸膜侵犯，但手术很成功，配合术后化疗，两年后复查没有复发征象，病人气色也很好！复查CT只有手术区域的局部胸膜增厚（这是正常反应）。
我们知道，肺癌发生胸膜侵犯，常常是预后不良的一个征象，因为胸膜侵犯增加了转移风险。
但这也不是绝对的，同样有胸膜侵犯，有的人只是局部晚期，还有成功手术的可能，但有些情况就不能手术了。哪些情况提示不能直接手术？
肿瘤患者的术前评估，需要胸外科医生结合病人的整体情况综合评估，而胸部CT只是个重要参考。
肺癌患者术前必须做胸部CT评估，并且必须有薄层图像（便于观察细节）。
下面这3种征象常常提示不能直接手术：
1.叶间胸膜多发转移
像上图这位男性患者，右侧肺癌，肿块贴近胸膜，同时在叶间胸膜上（红色箭头）发现多发小结节，提示肿瘤已经沿胸膜发生了多发转移。
伴有胸膜牵拉或者贴近胸膜的肿瘤，常常预后较差，胸膜转移就是原因之一。
当然了，病人之间也有个体差异，这种胸膜转移如果没有出现胸水，平均寿命依然可以达到38个月；而如果是伴有胸水的胸膜转移，平均生存期只有13个月（，Radiology，Kim）
2.肺动脉转移性血栓（肺动脉瘤栓）
上图是一位女性患者，胸部CT发现肺动脉局部增粗，像小树枝一样分叉，考虑是癌细胞沿肺动脉播散种植，2个月后果然明显增大了，并且患者对治疗不敏感，又过了2个月，居然增长几十倍，变成一个巨大肿块。
这位患者预后不良，很遗憾。
这里要说明一下，出现了肺动脉瘤栓（分枝状高密度影），也并不说明病灶都会快速进展，只要对治疗敏感，很多患者可以长期生存，在豪大夫的病例库中，这种情况甚至有生存7年以上的。
3.纵隔及锁骨上多发淋巴结转移
有些中低分化、贴近胸膜的肺癌，在发现的时候肿瘤并不大，但已经发生了纵隔和锁骨上淋巴结多发转移，也是不适合手术的。
此外，小细胞肺癌也常常转移早，有些患者甚至找不到原发病灶，仅以多发转移淋巴结来就诊，最后通过锁骨上淋巴结穿刺确诊为小细胞肺癌。不能手术并不代表生存期短。
这点很重要！肿瘤患者的生存期受多种因素影响，是否发生转移，跟患者的生存期不是简单的等号关系。
比如某些小细胞肺癌和肺腺癌患者，常常发生脑转移，但长期带瘤生存的患者也越来越多，这得益于肿瘤治疗手段的多样化发展。
当然小细胞肺癌患者，预防性全脑照射可以延长生存期，这点也是确定的。
谢谢阅读。肺肿瘤是个沉重的话题，但因为是发病率最高的恶性肿瘤，又不能回避。
希望这些知识点对家属有用。如有疑问，可在留言区提问，我将尽量作答。
还要声明一下，网络交流病情，常常缺乏足够全面的信息，本文观点仅做参考，不能作为诊疗依据，望理解！
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