白癜风初期怎样治疗 http://news.39.net/bjzkhbzy/170416/5291115.html主编按语·张真发教授
近年来，在胸外科，肺结节的比例越来越高，以至于目前胸外科大部分是肺结节的患者。以胸腔镜和达芬奇技术为代表的微创技术在胸外科占据了支配地位，医院肺外科年的手术92%为微创手术。随着JCOG等一系类研究生存数据的公布，肺小结节的手术方式较以肺叶为基础的肺癌根治术出现了巨大的变革，对于小于2厘米的肺小结节，亚肺叶切除成为优选策略。亚肺叶切除包括楔形切除和肺段切除，一些肺结节由于位置的关系，不能行肺楔形切除，只能选择肺段切除。所以对于胸外科医生，掌握肺段切除成为一个重要的技术。医院肺外科提出“动脉先行”，可以使胸外科医生能够迅速掌握肺段切除术，快速准确地切除目标肺段。
除了小结节，传统的肺叶切除加系统性淋巴结清扫仍然是一些实性肺癌的标准治疗方式。肺癌的淋巴结清扫中，左侧肺癌4L区淋巴结位于主动脉弓下，气管与左主支气管交界处，与主动脉弓、左肺动脉、左侧喉返神经、食管及胸导管毗邻，解剖结构相对复杂。4L区淋巴结的清扫有一定的难度和风险，因此一些胸外科医生在左肺癌的手术中不清扫4L区淋巴结，我们的研究发现清扫4L淋巴结能够明显改善预后，该研究成果于年8月发表在国际肿瘤学领域著名期刊《JClinOncol》。同时我们提出了“游离食管法”清扫左侧4L淋巴结，使4L淋巴结清扫变得简单，并减少4L淋巴结清扫的风险。
近年来，胸外科另一个热点为新辅助免疫治疗，尤其是一些局部晚期肺癌的新辅助免疫治疗，获得了非常好临床效果。一些临床试验，例如NADIM研究的成功更是将新辅助免疫治疗联合化疗作为一些肺癌新辅助治疗阶段的主流的治疗方案，NADIM实验的结果发现新辅助免疫与化疗联合应用后，其主要病理缓解率（MPR）高达85%，完全病理缓解率（PCR）超过50%。所以，新辅助免疫越来越获得胸外科医生的
我们回顾性分析了例原发性肺癌患者，4L区淋巴结的转移率为20.9%。4L区切除组的预后明显优于未切除组（5年DFS:54.8%vs42.7，p=0.;5年OS：58.9%vs47.2%，p=0.0）（图2a,c）。COX分析显示是4L区淋巴结切除是独立的预后因素（DFS：HR=1.;95%CI:1.-1.;P=0.；OS:HR=1.;95%CI:1.-2.;P=0.)。经PSW后,4L区淋巴结切除仍然有较好的DFS和OS(P=0.4，0.)，而且两组生存曲线分得更开（图2b,d）。本研究发现4L区淋巴结的阳性率较高，且与第10组淋巴结转移有关。清扫4L区能提高左肺癌患者的5年DFS与OS。研究认为，虽然左侧4L区淋巴结清扫有一定的难度，但使患者的预后有明显地改善。
图2.左肺癌4L区切除组的预后明显优于未切除组（a,c），经PSW后,4L区淋巴结切除仍然有较好的DFS和OS.该研究成果于年8月发表在国际肿瘤学领域著名期刊《JClinOncol》（影响因子26.分)，题目为“ClinicalSignificanceof4LLymphNodeDissectioninLeftLungCancer”6。 著名肿瘤学专家Dirk.K.M.DeRuysscher同期发表专门评述文章，认为“ThearticlebyWangetalthusprovidesuswithusefuldatathatunderscorethere
