白癜风医院哪家强 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html医脉通导读
在非小细胞肺癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）的诊疗中，诊断和分期是接诊患者时的第一步。在确定最佳治疗方案中，分期也是重要的一环。
而在诊断和分期中，明确纵隔淋巴结转移情况是肿瘤分期的重中之中。如果肿瘤未扩散到同侧纵隔淋巴结、隆突下淋巴结，建议患者接受手术切除即为最好的选择。
PET-CT检查是一种无创的纵隔淋巴结分期方法，并且在肿瘤的MDT治疗中起到重要的作用。
尽管其有无创的优势，但是PET-CT在检测正常大小的淋巴结、并发感染或验证的NSCLC患者的淋巴结时的准确率说法各一。
为了确定PET-CT对NSCLC纵隔淋巴结探查，进而确定患者是否有手术机会的准确度，来自英国伦敦的研究团队遵守严格程序开展了一项荟萃分析，结果发表在CochraneLibrary上。
研究内容
研究搜索了TheCochraneLibarary,MEDLINE,Embase及clinicaltirals.gov截止到年4月30日的文献及参考文献资料，搜索出18,篇相关文献，最终筛选45个研究入组（图1）。
▲图1
计算每个研究中PET-CT诊断纵隔淋巴结的敏感度和精确度的95%置信区间。并按照两种PET-CT检测阳性的标准（活度大于背景区域或SUVmax≥2.5），分为3个亚组：
活度大于背景组（以下称A组）、SUVmax≥2.5组（以下称SUV组）及其它/混合组（以下称OM组），进而探究PET-CT诊断的敏感率和精确度。
主要结果
入组的45项研究中共有名患者。名为N0-N1，名为N2-N3。
在入组的45项研究中，18项研究入A组，12项研究入SUV组，15项研究入OM组。没有研究报道检查相关副反应的案例。
入组研究有18项偏倚危险级别为低危，27项未知。
A组中检测纵隔淋巴结的敏感度和精确度分别为77.4%和90.1%。但是ROC曲线图显示出很大的预测区间。这说明该结果的范围幅度较大。森林图如下（图2）
▲图2
SUV组检测纵隔淋巴结的敏感度和精确度分别为81.3%和79.4%。ROC曲线也显示出比较宽的预测空间。森林图如下（图3）。
▲图3
在全组的异质性分析中，结果发现研究间在国家、腺癌比例、FDG剂量、PET-CT型号、样本量、研究设计等等10余个协变量中存在异质性。
结语
研究结果表明，PET-CT在确诊纵隔淋巴结诊断的敏感度和精确度比较高，但是未高到单独应用PET-CT确定纵隔淋巴结转移情况的程度。
再加上2个亚组的分析中ROC曲线图显示，其预测区域是比较宽的，也就是置信区间可能会很大。并且30个研究中存在的适用性有高度风险或未知风险的担忧。
根据NICE指南的观点为：在NSCLC患者，如果有病理证实或者淋巴结较小，要直接行手术治疗。PET-CT只在一些特定情况下是重要的，并且对指导诊疗起到一定的意义。
并且PET-CT的精确度取决于NSCLC亚型、FDG剂量、机器厂家等等多个协变量，因此较大的医学中心应该建立起监控精确度的详细机制。
只有这样，才可以在此之上发挥出PET-CT在临床分期、诊断中的作用，更多、更好的应用在今后的工作中去。
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2.PET-CT在胆管癌中的应用
信源：Schmidt-HansenM,BaldwinDR,HaslerE,etal.PET-CTforassessingmediastinallymphnodeinvolvementinpatientswithsuspectedresectablenon-smallcelllungcancer[J].CochraneDatabaseSystRev,,(11):CD.
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