泉州白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_8720484.html医院订阅哦！一手术的整体微创方案肺癌治疗从传统单一方法发展到现代个体化微创肺癌根治术，这是一个慢慢发展的过程，如今可以精确的切除病患位置，又可以做到功能的最大保护。在临床中，患者发现有肺癌，然后进行临床分期，可以分为两部分：可手术和不可手术。对于不可手术的患者，之后要进行组织或液体活检，得到基因类型，指导以后的治疗。可手术的患者要到外科，以前外科采用的是标准切口，所有患者都是同样的切口，但是精准医学要根据肿瘤大小确定切口大小，还需确定切口的多少，以及采用的方法。
手术是一个难得的打开人体的机会，所以要考虑如何使其不仅仅是切除的过程，还要是综合治疗的过程。
以前手术中采用的是全身麻醉，如今是高选择性麻醉技术，做右侧胸腔可以只麻醉右侧胸腔，甚至于手术切口只影响两个肋间，只麻醉两个肋间。如今，肺部手术会影响呼吸系统，但不会影响消化系统或泌尿等其他系统。所以在这种模式下，外科治疗会更加细化，麻醉方法细分，切除位置细分，切除方法细分。外科医生具有明显优势，因为他们可以拿到样本，然后可以进行基因检测，确定患者是否需要做辅助性治疗，若需要，采用哪种辅助治疗方法更好。肺癌切除入路的微创以前的切口是标准切口，后来发展为腔镜，年以后，发展为8种个体化切口。何教授发表了一篇文章，研究并发现微创切口比传统的开胸具有生存优势，而且并发症更少。何教授发表文章后不到一年，BMJ也发表了一篇相关文章，Lancet邀请何教授对其进行评述。肺癌切除靶器官的微创切口的变化只是微创的第一步，还要考虑对靶器官的影响。周围型肿瘤以前是做肺叶切除，如今是做不同肺段切除，5种个体化微创切除方式替代单一肺叶切除。另外，根据肿瘤大小，如小于2cm，小于1.5cm或小于1cm，采取不同的切除方法。对于中央型/局部晚期肿瘤，以前只有全肺切除，如今6种个体化微创切除-重建方法替代单一全肺切除。将来，亚肺叶切除、跨肺叶切除和单肺叶切除会越来越多。个体化精准切除手术，如双袖状切除术、全腔镜隆突切除重建术，只是把该切的切掉，保留肺组织。手术切除是一个很好的机会，因为把人的身体打开了，所以要将其做成很好的综合治疗，可以通过这个切口进行术后放疗，好处是低能量，而且绝对到位。术后放疗是个体化精准切除手术的有利补充。麻醉如今医学发展很快，可以进行不插管手术，麻醉也可以进行无气管插管麻醉。何教授希望将来可以像内科一样，通过静脉麻醉就可以进行肺部切除。麻醉方法从传统的全麻，发展到高选择性麻醉，现在由4种个体化麻醉方式替代单一气管插管全身麻醉。这种变化的优势是，患者在最大限度切除肿瘤以后可以快速康复。一位患者在术后4个小时就可以下病床，还有患者在进行自主呼吸麻醉纵膈镜下气管切除重建术后3小时就可以下床行走。手术工具创新——裸眼3D-VATS在精准医学时代，外科医师需要看的更清楚，所以开发了裸眼3D的腔镜系统，能使清晰度提高50%以上，亮度提高，更重要的是使医生没有疲劳感、头晕。何教授在这个系统方面已经做了一年的研究，因为可以看得更清楚可以进行很多高难度的手术。二以精准医学主导的全程管理在微创胸外科、微创根治术中，应该将这种精确的理论灌输到每个环节中，所以在每医院，做外科的必须建立组织库和细胞库。医院做了8万多份的肺癌生物标本库，之后建立肺癌术后预后的预测模型，可以预测生存，划分复发风险，指导辅助化疗等。最重要的是区分患者的复发风险，建议容易复发的患者做辅助治疗。此外，还可以进跨组学研究及临床应用转化。这些基础研究和临床的结合非常重要，所以需要搭建联合实验室平台。何教授强调，在靶点研究中检测很重要，但更重要的是时间，应该考虑如何加快检测速度。三总结
应将精准医学思路应用于外科及相关领域（包括围手术期管理、麻醉、手术技术等），对疾病的诊断，技术的适应症等进行细分，哪怕亚类中只有1%的患者，从而真正实现个体化医疗。
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