微波消融治疗肺癌根治术后肺部寡转移复发的 [复制链接]

文献

今日分享一篇发表在BritishJournalofCancer杂志年6月的文献，通讯作者是医院/山东第一医院的叶欣教授。

前言

外科手术切除仍是早期非小细胞肺癌(NSCLC)的标准治疗方法。但30~75%的患者术后出现复发，成为根治性手术切除后影响长期生存的主要因素。据报道复发后生存时间较差，平均为8~14个月，5年复发生存率仅为13%。非小细胞肺癌术后复发的标准治疗方法仍有争议。术后复发的NSCLC多采用全身化疗和/或分子靶向治疗;然而最近的研究表明，有效和积极的局部治疗可能改善多数患者的预后。

寡转移性复发是介于局部复发和广泛远处转移之间的一种中间状态，复发病灶的数量和位置有限。对于术后寡转移性复发的NSCLC患者进行很好的选择，再行有效的局部治疗，包括二次手术切除或放疗，已经被证明可以实现长期生存甚至治愈。影像引导经皮微波消融(MWA)作为一种新发展的微创技术，在过去的几十年里可以对原发和肺转移瘤均有较好的局部控制、安全性和生存率。此外，我们最近发表的研究结果表明，MWA可作为同步颅外寡转移复发的IV期NSCLC的有效治疗选择。我们推测MWA也可能对术后肺寡转移性复发的NSCLC患者有良好的疗效。本研究旨在总结我们在NSCLC完全切除后肺部寡转移复发病灶行MWA治疗的经验。

摘要

目的

微波消融(MWA)是一种有效的肺癌微创治疗技术。我们的目的是评估其在非小细胞肺癌根治术后肺寡转移性复发病灶行MWA的疗效。

方法

回顾性分析年6月至年1月，例非小细胞肺癌根治性手术切除后肺寡转移性复发的患者。主要终点为术后无进展生存期(PFS)。次要终点为术后总生存期(OS)、失败的类型、并发症和与预后相关的预测因素。

结果

例患者中，例肺寡转移性复发出现的中位时间间隔为术后34.8个月。共进行次MWA消融治疗。中位PFS和OS分别为15.1个月和40.6个月。MWA术后，15例(14.6%)患者以局部复发，45例(43.7%)患者出现胸内寡转移复发，20例(19.4%)患者出现远处转移。在多因素分析中，局部复发和胸内复发不是OS的显著预测因素(P=0.23/P=0.26)。然而，远处转移可预测OS(HR=5.37,95%CI,1..84,P=0.04)。

结论

对于非小细胞肺癌根治性手术后肺部寡转移复发的患者，MWA应被认为是一种有效和安全的治疗选择。

讨论

本临床研究发现，MWA可使肺癌术后肺部寡转移复发的NSCLC患者获得良好的局部控制和长期生存。目前，术后肺部复发的非小细胞肺癌的标准治疗仍然是有争议的。越来越多的证据表明，积极的局部治疗，包括对单个或有限数量的转移性病变(称为少复发)的二次手术和放疗，可以预测一个良好的复发后生存期，甚至治愈。在一项小样本研究中，16例患者术后出现肺部寡转移复发，二次手术切除与长期生存率相关。最近，Han等报道接受手术治疗的肺寡转移性复发患者的复发后生存期明显长于非手术治疗的患者。此外，术后挽救性立体定向体放疗(SBRT)对胸内寡转移复发的NSCLC患者具有良好的疗效和耐受性。

然而，热消融治疗手术切除后寡转移复发的NSCLC的疗效仍然有限。Kodama等人报道了51例手术后因出现不可切除的复发病灶而接受肺射频消融(RFA)治疗的患者1年、3年和5年的OS率分别为97.7、72.9和55.7%。在本研究中，我们发现MWA治疗肺寡转移复发的中位OS为40.6个月，1年、3年和5年生存率分别为97.1%、58.7%和34.3%。这些结果与先前的RFA或二次切除的报道相比，MWA的治疗效果还是很有前景的。我们观察到肺MWA最常见的治疗失败是胸内寡转移复发(45/,43.7%)，其次是远处转移(20/,19.4%)和局部复发(15/,14.6%)。虽然很难确定转移事件是由于MWA治疗失败还是由于先前肿瘤已存在的微转移，但有局部或远处转移的患者的OS明显比未复发的患者更差。此外，发生局部复发或胸内寡转移复发的患者生存期优于远处转移的患者，而肺部复发的患者生存期差异无统计学意义。

值得注意的是，多数患者对复发病灶进行了二次消融治疗，这表明在本例中重复MWA的有效性和安全性。我们随后调查了与无进展生存期和OS相关的其他预后因素，在多变量分析中，腺癌与较好的PFS相关，而较低的病理分期与良好的PFS和OS相关。这些结果表明，对于根治性手术干预后发生肺寡转移复发的非小细胞肺癌，初始肿瘤负荷仍然是反应差和长期生存的重要标志。我们发现MWA的大部分并发症是轻微的，能够有较好的耐受性。气胸是最常见的主要并发症之一。文献报道既往肺部手术可能是气胸的危险因素本研究中气胸的发生率为30.1%，其中20.9%需要胸管引流，与我们之前报道的原发性肺癌消融术相似。侵袭性肺曲菌病是一种比较少见的并发症，发病率为1.4%，所有病例均经伏立康唑治疗均治愈。肺MWA侵袭性肺曲菌病的病因和高危因素尚不清楚，因此MWA术后早期诊断对患者预后至关重要。

本研究仍有一些局限性。首先是它的追溯性。第二，我们没有对所有的肺结节进行活检，严格区分非小细胞肺癌的肺复发和第二原发肺癌的发展。第三，本研究纳入的患者是一个高度选择的人群，周围性肺病变有限，适合MWA。由于肺穿刺和消融后并发症的高风险，邻近大血管或中央病灶被排除。此外，没有包括接受其他局部消融治疗(如手术、SBRT或RFA)的患者的对照组，很难确定MWA是否确实提高了生存率。

总之，我们提出了一项规模最大的MWA治疗非小细胞肺癌根治性手术后肺寡转移复发病灶的研究。MWA是安全的，为患者提供可接受的疾病控制和生存。因此，对于完全切除非小细胞肺癌术后肺寡转移复发的病变，MWA应作为一种替代治疗策略。需要进一步的大规模、多中心、前瞻性临床试验来评估MWA在术后肺寡转移复发NSCLC中的作用。

编者

不管外科医生内心拒绝还是怀疑，微波消融肺结节技术如火如荼的开始了，与其固步自封，不如以开放的心态，谨慎的批判的接收。

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