郭其森教授浅谈肺癌诊疗与免疫治疗的现状与 [复制链接]

编者按：肺癌，是目前全球肿瘤领域的研究热点。近50年来，许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，其发病率和死亡率均占男性肿瘤患者首位。在肺癌的研究中，免疫疗法风头正盛，它已成为晚期肺癌治疗不可或缺的一部分。基于此，医悦汇本期专题，医院郭其森教授担任访谈嘉宾，解读肺癌诊疗与免疫治疗的现状及探索方向。

年，由中国抗癌协会倡导发起，把每年4月15日～21日定为全国肿瘤防治宣传周，希望通过多种形式使抗癌防癌科普知识得到广泛宣传。第28届全国肿瘤防治宣传周开启在即，医悦汇特开设专题，特邀我国肿瘤领域多名专家对抗癌知识进行解读。

访谈嘉宾

郭其森教授

山东第一医院内科教研室主任、博士生导师

中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专业委员会副主任委员

国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会委员

中国肺癌防治联盟山东分联盟主席

中华医学会肿瘤分会肺癌专业委员会委员

肺癌的诊疗现状及面临的挑战

郭其森教授：当今肺癌发病率和死亡率均显著上升，75%-80%的患者诊断时已经是晚期，所以早诊早治是关键。建议40岁以上高危人群进行群体筛查或多进行常规体检，通过CT检查可以查到肺结节，如果肺结节大小8毫米以下，95%以上是良性结节。所以要做好正确诊断，根据肺结节形态、大小，有无实质性成分以及有无血管等多个因素去判断肺结节是良性还是恶性。病理检查是肺癌诊断的金指标。要提醒患者的是，如果检查出肺结节不要太紧张，如结节小于8mm要注意继续观察，避免过度治疗。

肺癌的治疗，早期以手术治疗为主，局部晚期不可切除的III期患者以放化疗为主，晚期患者以内科综合治疗为主。内科治疗主要分为传统化疗、分子靶向治疗、抗血管生成药物治疗和免疫治疗四大治疗手段。内科治疗药物的迅速发展延长了患者生存期，可能使肺癌成为了慢性病。

值得一提的是，老年患者往往病情发展缓慢，容易在不需手术的情况下采取手术从而造成过度治疗，所以要根据患者情况，把握好时机来判断是否手术切除病灶。

肺癌免疫治疗的重要进展及其带来的变化

郭其森教授：免疫治疗是当下的热点，是肺癌治疗的重要手段，给肺癌患者带来了很大获益。肿瘤免疫治疗是通过重新启动并维持肿瘤-免疫环境，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应，从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法。国内外多项的临床研究结果证明了免疫治疗可以使晚期肺癌五年生存率相比化疗提高4—5倍。目前国内上市的免疫治疗抑制剂PD1/PD-L1单抗有十几种，比如信迪利单抗。

免疫治疗联合化疗比单纯的化疗疗效要好。某些患者会抗拒或害怕化疗，可以做PD-L1检测，表达率大于1%的患者，单一免疫治疗和化疗的疗效是等效的，且*副作用比化疗要小，而高表达的（大于50%）患者疗效更好。免疫治疗联合抗血管生成药物或免疫治疗联合放疗等，都可以使疗效大大提高。

目前，免疫治疗在肺癌治疗中应用非常广泛，并发挥了很好的作用。从晚期肺癌的二线到一线治疗，从早期肺癌到局部晚期（如不可切除的Ⅲ期肺癌），都有系列的临床研究证实了免疫治疗的疗效。比如二线治疗单用免疫治疗疗效要比单纯化疗提高一倍；不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌在放化疗之后用免疫巩固治疗可以使五年生存率提高到43%，甚至比手术效果还好；局部晚期肺癌的新辅助治疗可使完全缓解率达到很高的水平；完全切除的Ⅰ-Ⅲ肺癌通过术后的免疫辅助治疗可能明显延长DFS。

肺癌免疫治疗的探索方向

郭其森教授：我认为免疫治疗未来的方向主要有以下四个。第一，免疫治疗的精准治疗。如同靶向治疗一样，我们需要通过进一步的系列研究找出哪些人群通过免疫治疗取得的疗效更好。比如PD-L1高表达的患者疗效更好。我们还希望获得更好生物标记物来预测疗效。

第二，对于免疫+的治疗，即免疫联合治疗（包括免疫联合化疗、免疫联合放疗、免疫联合抗血管生成药物、免疫联合免疫治疗即双免治疗等），我们需要研究出更好的联合方案，比如治疗时机、用药剂量或顺序、治疗顺序等，来使患者获得更长的生存期，取得最佳疗效。

第三，克服耐药。免疫治疗和其他治疗方法一样也会引起患者的耐药，我们需要随着新的免疫靶点去研究新的药物。现在已经出现一些新的药物如双抗类，使用新的药物可以更好地提高疗效。另外,CAR-T技术在实体瘤的应用也在研究中。

第四，降低免疫治疗的不良反应。免疫治疗的不良反应比较广泛，涉及到身体的各个器官。如何降低它的*性是当今下一步研究的一个方向。

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