如何优选肺癌有创检查诊断的方法 [复制链接]

在肺癌的诊治过程中，获得病理诊断至关重要。获取病例标本往往需要进行肺穿刺活检、胸腔闭式引流、气管镜检查、胸腔镜检查和纵隔镜检查等有创检查，这些检查都有哪些特点，有哪些优势及不足，如何使用好这些检查手段，现予以一一阐述。

①肺穿刺活检：是使用穿刺针经过皮肤、胸壁及胸膜等组织进入肺部取得组织的一种方法，一般用于周围型肺结节或肺肿块的诊断。一般选择也穿刺路径最短定位，需要在彩超或CT定位引导。穿刺针按照彩超或CT定位的路径进入肺部达到结节或肿块部位。最常见的并发症为气胸，生率约为6%-35%，出血：发生率约3%-30%。

②胸腔闭式引流：胸腔闭式引流术是指在胸腔内插入引流管，引流管置于密闭式水封瓶的下面，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，已重建胸膜腔负压的一种方法。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，也用于胸腔积液患者的诊断和治疗，胸水多次送检可以协助诊断。

③电子支气管镜（EOB）：是诊断中心型肺癌的主要方法，可以对病灶进行直接活检和刮片阳性率很高。支气管镜下可行肺活检(TBLB)、肺泡灌洗和刷检等，对周围型肺癌也有一定的诊断率。支气管镜检查的主要适应证是胸部CT上发现中央型病灶（包括肺内肿块、结节、反复发作性浸润性病变或不消退的浸润影)，痰脱落细胞学检查阴性，或者痰细胞学检查阳性而胸部影像学检查阴性的可疑肺癌病人。支气管镜检查主要用于早期中心型肺癌的筛查和早诊，并可获得细胞学、组织学检查标本。对于周围型肺癌，可通过支气管肺泡灌洗，或经支气管壁针吸活检而获得细胞学或组织学标本。

④经支气管针吸活检(TBNA)：TBNA可通过支气管镜对纵隔及肺门区域淋巴结或肿物进行穿刺活检，有利于肺癌诊断及分期。TBNA对肿块周围的组织显示不清楚，容易发生误穿。

⑤超声支气管镜（E-BUS）：是将微型超声探头与普通的纤维支气管镜结合在一起，在气管支气管管腔内实时超声扫描检查，以了解气管支气管管壁的组织及周围邻近脏器的超声特点，从而提高诊断水平。该检查与细针穿刺结合应用，可以清晰的看到肺内占位性病变和周围的血管淋巴结位置，彻底解决了传统的支气管镜盲穿的问题，有效的避免了穿刺过程中的血管损伤，减少患者大出血的可能，并能提高支气管活检的安全性和准确性。

⑥荧光支气管镜(LIFE)：有些组织细胞在一定波长光的照射下可发出荧光，癌组织发出的荧光颜色与正常组织是不同的，并可以由此区别二者。荧光纤维气管镜是高分辨率照相机、计算机、纤维支气管镜等多项技术结合的产物，可以发现原位癌和支气管黏膜不典型增生等癌前期病变，以便进行病变部位活检，有利于发现多个原位癌灶及肺癌浸润范围，更好地选择手术切除范围。对非典型增生细胞、原位癌及浸润性肺癌诊断的准确度也比普通支气管镜要高。有助于提高肺癌早期诊断和早期治疗的水平。

⑦电磁导航支气管镜：普通支气管镜由于直径限制，直视下只能到达第2级叶支气管，常用于中央型病灶的诊疗。虽然细支气管镜结合小超声探头能够突破技术瓶颈进入到第5、6级甚至更远的细支气管，但寻找通往病灶最合适的通路一直是费时费力的工程。电磁导航支气管镜是将磁导航技术和支气管镜检查及三维重建技术结合起来的新技术，利用体外磁场定位板来引导气道内探头来对靶病灶进行诊疗。通过人体自然腔道进入肺内，准确定位肺部深处的病变，具有超微创、高精准的优势和快速有效的特点，是一种新的微创诊断及治疗设备，可以用于周围型病变的诊断与治疗，鲜有气胸的发生。⑧胸腔镜：当胸腔穿刺和胸膜活检不能明确胸膜疾病的病因时，在行开胸活检前用胸腔镜直视下行脏层或壁层胸膜活检可能会有帮助。胸腔镜也可用来将滑石粉、其他硬化剂或化疗药直接或分散地注人胸膜腔内治疗恶性胸液病人，大约1/2经细胞学和胸膜活检无法诊断明确者通过胸腔镜得到明确诊断。胸腔镜检查具有操作简单、创伤性小、可在局麻条件下进行等优点。

⑨纵隔镜：可用于肺癌的分期，特别是对增强CT扫描发现有增大的纵隔淋巴结病人。常规的肺癌纵隔淋巴结转移的诊断目前已逐步被创伤更小的超声气管镜检查取代。纵隔镜检查更多用于诊断纵隔肿块或对有淋巴瘤或肉芽肿病变病人行淋巴结取样。纵隔镜检查应在手术室中全麻条件下进行。纵隔镜通过胸骨上凹切口进入，可接近一些隆突和肺门淋巴结、支气管旁和气管旁淋巴结以及后上纵隔。并发症发生率＜1％，包括出血、喉返神经损伤造成的声带麻痹、胸导管损伤引起的乳糜胸等。

这些有创检查的使用，可以满足绝大部分肺癌患者的诊断需要。如何选择/用好这些有创检查技术，需要根据病灶特点、患者的一般情况、经济情况等综合分析决定，从而为患者选择一项最优的检查诊断方法。

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