咨询白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/150624/4644003.html稀有肺原发性恶性黑色素瘤一例
患者病例
患者，女，49岁，因胸壁痛楚不适3个月余，于年8月15日住院。临床展现：前上胸壁痛楚不适，呈接续性牵掣痛，伴气促，左上肺呼吸音稍减低；脊柱呈“S”形改动，满身浅表淋谄媚未扪及，其余部位未见皮疹及结节。
影象检讨：胸部CT平扫示左肺上叶前段一巨细约.5px×70px×87.5px团状软布局肿块(图l，2)，CT值48HU，形状不准则，呈分叶状，界线理解，部份与肋膜粘连，其内见斑片状稍低密度影，柱呈“S”形侧弯反常。
CT平扫纵隔窗(图1)和肺窗(图2)肿块约.5px×70px×87.5px，分叶状，界线理解，部份与肋膜粘连
增加扫描示动脉期病灶呈中度加强(图3)，CT值66HU，纵隔及肺门未见肿大淋谄媚；推迟s后扫描病灶呈接续加强，CT值64HU。CT诊断斟酌为左肺上叶方圆性肺癌。脑袋CT平扫未见反常。
满身PET骨显像：静脉打针锝一亚甲基二磷酸盐(99Tcm-MDP)74MBq后满身骨骼未见显然比较剂反常浓聚和稀薄缺损。
腹部彩色超声示：肝、胆、胰腺、脾脏、两侧肾上腺、肾脏、子宫、卵巢、膀胱未见反常。
手术病理：肿块位于左肺上叶前段边沿，直径约75px，类圆形，质韧，界线清，剖面呈黑色均质组织，左肺门未见肿大淋谄媚，行左肺上叶楔形切除送检。
免疫布局化学：细胞角卵白20(CK20)阴性，肿瘤增殖抗原(Ki-67)阳性(35％)，黑色素瘤单克隆抗体(HMB-45)、黑色素A(Melan—A)、波形卵白(Vimemtin)、S-卵白均阳性。
病理诊断：左肺上叶原发性恶性黑色素瘤(图4)。
图4镜下见细胞异型性显然，有核分割象，细胞质内含有黑色素颗粒(HE×)
商议
恶性黑色素瘤(melanoma)本原于皮肤、黏膜、眼等色素稳重地域的黑素细胞的恶性肿瘤，皮肤之外部位罕有，肺部恶性黑色素瘤以转变性常见，而肺原发性恶性黑色素瘤(primarymalignantmelanomaofthelung，PMML)在临床上极其稀有，约占肺部肿瘤的0.01%。
PMML的病因尚不明白，临床展现不足奇异性。X线胸片和CT平扫首要展现为肺外周的孤立性结节或分叶状肿块，伴或不伴梗阻性肺炎、肺不张、毛刺征等。
本例为分叶状肿块，无毛刺征及梗阻性肺部改动。CT增加多为轻到中度加强，与大部份支气管肺癌显然加强存在差异。黑色素瘤在MRI上具备特色性T1WI高记号、T2WI低记号，具备判别诊断价格，但本例未做MRI检讨。经手术病理光镜下细胞异型性显然，核分割象易见，但以细胞质内含有黑色素颗粒为其特性，免疫组化HMB-45阳性可以为是黑色素瘤的奇异性抗原，有助于黑色素瘤的诊断。
笔者检索年至年国内文件报导的PMML确诊病例唯一20例。对于其临床、肿瘤标识物、诊断方法和干系预后要素方面尚无使人服气的报导，在X线、CT上的展现和支气管肺癌类似，轻易误诊，在MRI上具备特色的记号特性，对诊断黑色素瘤有较大协助，但无奈分辨原发和转变。由于MRI在肺部的空间分辩率当前尚不如CT，未做为老例检讨。对PMML的诊断应充足联结其临床、影象学、病理材料，完全清除其余部位黑色素瘤病史，参考Wilson和Moran(AmJSurgPathol,,21:l-)。归纳的准则停止诊断，以抬高对本病的了解，淘汰误诊。
做家：病院喷射科王文渊郑婷唐光才敬婷
泉源：中华喷射学杂志
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