北京市中科医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzd/支气管肺癌(简称肺癌)绝大部分来源于各级支气管上皮,是最常见的肺部原发性肿瘤。按发生部位分为中心型(发源于段以上支气管)、中间型(段支气管)、周围型(段以下支气管）三种类型。中心型痰脱落细胞检查阳性率及纤维支气管镜检查阳性率均高，易较早发现。周围型早期无明显症状。痰脱落细胞检查阳性率低,纤维支气管镜不易发现。据生物学行为及临床治疗反应不同，目前临床一般分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类非小细胞肺癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。肺癌的病因可能有:吸烟(包括被动吸烟)、电离辐射、大气污染、职业(石棉、砷、沥青、烟尘等)、室内污染(煤烟、油烟等)、营养与饮食因素(硒及锌缺乏)、遗传及慢性肺疾患有关。肺癌的转移途径常见直接蔓延、淋巴道转移、血行转移及种植等。
一、处理要点
1.掌握综合治疗原则①手术切除。②化疗。③放疗。④生物免疫治疗。⑤中医中药治疗。⑥介人治疗。⑦其他方法:如激光、电化疗、热疗、支持对症治疗等。树立“早发现、早诊断、早治疗”的正确观念,以便达到延长生存期，提高生存质量的目的。
2.住院前社区处理
(1)心理教育,安慰鼓励病人,配合医师完善各项检查及治疗。
(2)对症治疗,缓解症状，镇咳、祛痰、抗炎、止血、止痛、喘重者止喘、吸氧。
(3)对老年体弱者,加强支持疗法。
3.出院后护理及康复
(1)继续心理教育，鼓励患者加强营养,适度锻炼。
(2)正确认识化疗、放疗所引起的副作用,尤其是脱发。
(3)及时复查血像,每周2次，如白细胞过低应给予保护性隔离措施。避免感染并用粒细胞集落刺激因子等。若有发热情况时用抗生素治疗。
(4)有恶心、呕吐或腹泻症状,应用胃复安等或输液治疗。
(5)接受放疗患者,需观察:①有无胃肠道症状,可对症处理。②咳嗽:多干咳、憋气进行性加重等,放射性肺炎,可加镇咳、止喘及激素治疗。③食欲差，伴进食中灼痛感或吞咽困难等放射性食管炎,可用保护食道粘膜药物、激素类,严重时停止放疗。④局部皮肤痒痛等放射性皮炎。⑤骨髓抑制白细胞下降等现象。
二、健康指导
1.宣传戒烟，尤其青少年期。对重度吸烟者,定期进行检查。
2.开展普查,以早发现早治疗。
3.积极开展职业性肺癌的预防及阻断治疗。
4.积极防治慢性呼吸道疾病。
5.加强环境保护,注重含维生素类饮食。
6.开展体育锻炼，保持精神愉快,减少精神压力。
7.遵医行为:对鳞癌、腺癌(周围型)早期手术切除好,小细胞肺癌先化疗、放疗后再考虑手术治疗等。
8.术后随诊,第一年每3个月复查一次,第2一3年每3―6个月复查一次,警惕转移。
