白癜风援助 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/220609/10967962.html“医生，求你放过我吧，我真的不想再做气管镜了，我已经做了2次了，每一次做完气管镜我都难受好几天，再做一次我真的受不了。”
王女士一边咳嗽着，一边痛苦的哀求着呼吸内科医生。
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"可是实在没有办法啊，你肺里的东西现在不能定性，如果真的不是肿瘤就盲目的手术或化疗了，对你太不负责了！化疗一旦上了，如果真的是肺癌也就认了，如果不是恶性肿瘤，那我的罪过就大了。"医生也是很无奈的说出了压在心里许久的话。
看着无奈的医生，王女士也知道自己碰到了一个实心实意的好大夫，她虽然从心底感谢这个医生，但是一回想她之前做支气管镜的痛苦，记忆犹新。
"实在不行，就再做一次吧，如果实在不能确诊的话我也认命了”，王女士一咬牙，十分感激的在知情同意书上签了字。
于是，医生熟练的打开机器，拿起气管镜，全副武装，像是一个战士最后一次鼓起勇气冲上战场。
虽然生死未卜，前途未知，但是必须全力以赴。
为什么王女士已经做了气管镜没确诊？为什么王女士对这个检查这么恐怖。
事情最早还得从20余年前开始说起。
20年前的一天，王女士因为受凉得了一次重型感冒，之后便出现阵发性咳嗽、咳痰。
刚开始只是轻微的咳嗽，她以为只是单纯的感冒。
然而治疗一段时间后，不但咳嗽没有减轻，反而出现了阵发性的痰中带血丝。
王女士吓的够呛，以为自己得了肺癌，医院。
胸片显示：支气管扩张，炎症明显。
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医生说：支气管扩张可以出现咳嗽、咳痰、时不时的咳血的现象。
结合她近期感冒的病史，诊断：支气管扩张并感染。
诊断没什么大问题，之后便应用抗生素抗感染治疗2周。
2周后，王女士咳嗽、咳痰减轻，未在咳血，但是她没有再复查，就病情好转出院了。
之后的将近20余年前，她的症状反复发作，每次发作时她就到当地的卫生室打针，大部分时候都能好转。
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这20余年，她也习惯了自己被“支气管扩张并感染”标签化了。
然而，接下来发生的事情却超出所有人的意料。
一天，突降大雨，正在骑电动车的王女士瞬间被淋成了落汤鸡。
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次日，王女士便又开始出现了咳嗽、咳痰，同时发热。
王女士习惯性的认为，又是自己的支气管扩张症犯了。
因为几乎每次都是只要身体免疫力下降，或者伤风感冒啥的，她的老病就会犯。
她还是习惯性的来到当地的诊所，打消炎针，她认为打几天消炎针很快就好了。
于是，断断续续的她用了2周的抗生素。但是她的咳嗽、咳痰的症状不但没有减轻，反而进行性加重，并且出现了咳血，咳血的量越来越多。
"到底是支气管扩张加重了，还是有什么别的毛病？"经验丰富的诊所医生也吓坏了，医院做一次全面的检查。
经过诊所医生一提醒，王女士也是心提到了嗓子眼：
是啊，我已经快年没有做胸部CT了，也没有全面的检查了，不会真的有什么其他的疾病？
于是，一个疾病瞬间冲入王女士意识：
肺癌！
王女士在丈夫的搀医院呼吸内科。
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“你咳血到底有多长时间了？最近有没有明显消瘦，近期有没有做过什么检查？”医生问。
“我最近咳血大约在一周前，当时一开始几乎全是鲜血，后逐渐变为每次吐痰都带血丝。这一个月体重减轻约3kg，我以前有支气管扩张的疾病，一直都是按这个疾病治疗的，已经有好几年没有做正规检查了。”王女士不敢有丝毫的隐瞒，赶紧一五一十的告诉医生。
一听到这种情况，再看看王女士消瘦的身形，呼吸内科医生也是有一丝担忧。
不会是肺癌吧？
马上胸部CT检查，胸部CT结果很快出来，显示：
右肺明显不张，下叶见实变影。
诊断：肺炎，右肺占位待查
“什么意思？”王女士丈夫拿着检查结果问医生。
“意思是现在到底是肺癌还是肺炎还不好区分，只能先打消炎针最少2周后复查，如果是肺炎的话炎症会逐渐消散，如果是肺癌话那就变化不大，医生耐心的说。
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王女士和丈夫除了无奈和全盘接受，没有任何选择的余地。
于是，医生给王女士升级了抗生素，联用多种抗生素，希望炎症尽快消退，庐山真面目能赶紧显露出。
难熬的两周终于过去了。
然而，胸部CT一复查让王女士和医生再次陷入了两难的处境。
胸部CT回报：肺炎较前减轻，肺部占位仍在。
到底是不是肺癌？到底需要不需要手术？王女士的丈夫焦急的问医生。
“现在还不能确诊肺癌，盲目的手术或化疗肯定没有依据，只能做气管镜看下”医生说。
“我不得做气管镜！！”一定到气管镜检查，王女士瞬间脸吓的煞白。
因为好多年之前王女士曾经做过一次气管镜，那一次她非常的痛苦差点不能坚持住，并且也没有确诊，所以一提到气管镜检查，她马上本能的拒绝。
“但是不做检查，你的病就没办法诊断明确，诊断不明确你下一步怎么办？手术还是化疗放疗？”呼吸内科主任无奈的说：
“其实这是一个很普通的检查，你放心我们会尽力让你少点痛苦的”。
站在一旁的丈夫无奈的鼓励的妻子，希望早点确诊结束这场噩梦。
实在没办法，王女士只能硬着头皮再次接受。
还好一切顺利，气管镜显示：
支气管内见粘膜充血、水肿，大量脓性分泌物，同时发现中叶气管开口见一个不规则新生物！
难道真的是肺癌？医生看准病变，小心的取活组织病理检查。
此后便是焦急的等待。
等待病理结果的日子里，王女士的丈夫虽然极力的安慰着妻子，但是明眼人都能看出来他的眼中充满着恐怖和对未来的无名的迷茫。
次日病理结果回，显示：
粘膜慢性炎症，见炎性坏死组织。
什么结果？焦急的丈夫迫不及待的问医生。
"病理结果不支持肺癌，但是结合胸部强化CT和内镜下表现，肺癌真的不能排除？”医生拿着结果左右为难。
刚开始的喜悦，瞬间又被拿不准的诊断击碎，王女士的丈夫又陷入了两难。
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“实在不行，只能过两天再次气管镜再次活检。”医生无奈的看着王女士的丈夫。
"你们这是拿着我们做实验呢？什么意思？"或许是经历的太多的痛苦和磨难，丈夫所有的委屈瞬间爆发。
接着王女士的丈夫一气之下，起身将医生办公室的椅子踹倒，然后气冲冲的离开了办公室。
医生无辜的默默的扶起椅子....
第二天查房。
经过一晚上的沉默和商量，王女士的丈夫最终还是为昨天的鲁莽行为道了歉，同意择日再次取活检：
好歹已经发现了病灶了!
这次医生的压力格外的大，做气管镜时也是格外的谨慎和仔细！
气管镜下所见：
发现病灶后再次活检，发现只要一碰触肿物，肿物表面都会有大量的白色脓液涌出。这次医生一边反复的灌洗，反复的尝试，另一边一直不住的安慰王女士，让她一定坚持会。
医生在不住的灌洗中，好像发现了一个不规则的特殊的东西，怎么看都不像肿瘤！
再次反复冲洗，这时一个*色的异物逐渐浮出水面，此时医生心头一震：
难道这就是罪魁祸首？
医生小心翼翼的将异物取出，此时映入医生眼帘的竟然是一块结石！
之后，随着王女士的咳嗽，数块小的结石被她咳嗽出来。
原来困扰王女士这么多年的“支气管扩张”，差点被当成“肺癌”的东西竟然是这一块块的结石。
真相终于大白，还好不是肺癌！
之后继续积极抗感染治疗，王女士的病情很快好转。
又过了半个月，复查胸部CT：肺部的团块密度增高影基本消失。
之后王女士痊愈出院。
发此文的目的为警示和自省：
如果遇到类似的患者，尤其是临床诊断模棱两可时一定多多的在脑中画个疑问：为什么？千万不要在诊断不明确的情况，盲目的采取制定治疗方案。
只有诊断明确后，下一步的治疗才能有的放矢，才不会误诊。
备注：此文来源于整理院内疑难病例讨论，不作为临床诊断参考。图源网络及视频截图，侵删;文字原创，侵权必究！
