肺癌的任何治疗都离不开病理检查。
肺癌的病理报告
肺癌病人最开始的的发现是症状异常，比如咳嗽，咳痰，痰中带血或者影像学发现3-4类结节。但是这些都不是确诊的依据。对，哪怕是影像学高疑癌，没有病理检查都不能做针对性的抗肿瘤治疗。病理检查怎么做。有三种途径获得组织学标本。第一是经支纤镜活检；第二是肺穿刺；第三是直接做手术取到标本。当然还有细胞途径的标本与血液途径的分子生物学检测。但是取到组织标本进行病理检测是最优选择，其次是从胸腹水中做细胞沉淀细胞块的病理检测，最后没办法才从血液中找证据。
注意，大约60-70%的病人在影像学诊断后已经失去了手术机会（少部分治疗后又可获得手术机会）。那么小的活检与穿刺标本是病理检查的主要材料。送到病理科后经过一系列的流程到医生手头，经显微镜审片后，恶性肿瘤需做免疫组织化学检测，进一步明确细胞的种类，以方便后续治疗。
鳞癌，绿箭头示异常角化的鳞癌细胞
我们日常工作中最常见的三种肺癌是腺癌，鳞癌与小细胞癌。注意这三种肺癌治疗方案不一样。而且围绕治疗方案展开的后续基因检测与免疫抑制点检测也不一样。指南推荐腺癌完善特定基因的突变检测，对于鳞癌，虽然有靶向治疗药物，但基因检测作用不大，PD-L1检测反而是好选择。对于小细胞癌，一线治疗首选化疗。
因此，我们根据形态学与免疫组织化学检测做出病理报告一定要小心谨慎，千万不能出错。在我的职业生涯里，有看起来像鳞癌，免疫组织化学提示为腺癌的病例。还有看起来像腺癌，免疫组织化学提示为鳞癌的病例。我查阅了相关资料，即使经验再丰富的专家，也无法百分之百地仅凭肉眼观察精准诊断所有的肺癌。因此，我们的指南推荐，肺癌标本，特别是小活检标本一定要完善免疫组织化学检测。
腺癌，一圈一圈的腺体
普通老百姓如果拿到病理报告，怎么看懂免疫组织化学指标呢。有人要问了，医生不是解释吗，不要了解。但是钱是你花的，多了解一些不好吗？其实除了医生，一些肺癌病人与家属对病理诊断，分子检测与各种治疗也很在行。印象中肺腾这个APP，专门的肺癌病友APP，还有觅健等平台。各种肺癌交流。有些病人学习新文献比一般医生还快。那种在癌症阴影下发奋钻研癌症诊断与治疗的病人与家属很值得尊敬。这也是为什么我想通过文章一点点把这些知识讲一讲的原因。
以第一幅图中的病理报告为例。CK7,CK5/6,TTF-1这三个标记指向腺癌，CK20一般指向肠道来源的腺癌。P63,P40,CK5/6这三个标记指向鳞癌，注意P63单看，在腺癌中的表达会迷惑人。Syn与CgA指向小细胞癌（还有大细胞癌）。CK-Pan指向泛癌种，在分化差的癌中显示有诊断意义。ALK是个普筛抗体，提示ALK可能突变。另外有些单位有EGFR的突变抗体,比如SP,SP分别提示19del与LR的异常。ROS1这种抗体一般的单位没有。PD-L1有些报告中会有。有一点很重要，所有指标都要综合看。
少数病理报告是没有免疫组织化学检测的。比如手术大标本中微小浸润性肺腺癌，周边的至腺癌的移行很直观，腺样分化很好，又要进行EGFR等基因检测，那么EGFR突变抗体与ALK突变抗体的免疫组织化学可以不做。小活检与小穿刺标本一定要免疫组织化学检测予以证实。
我讲这么多，首先希望大家记住，一个肺癌的病理报告中这些英文字母是区分肺癌具体亚型与探索可能突变的重要指标。你记不得没关系。遇到类似报告了把我文章翻出看。以后还会讲肿瘤标志物，比如肺肿瘤五项，这些指标又可以佐证免疫组织化学结果。
