功能性消化不良如何诊治2022新版指南给 [复制链接]

原创MSHK医学界消化肝病频道收录于合集#消化指南解读15个

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14条意见，一文总结

功能性消化不良（FD）是临床常见的功能性胃肠疾病，其发病率高，且呈逐年增高的趋势。我国健康体检者（15-75岁）中，FD患病率为23.5%，平均每5人就有超过1人存在FD。病情容易反复，严重影响患者的生活质量，明显加重患者经济负担。虽然FD对患者生命安全并不造成威胁，但是反复发作的上腹部疼痛、上腹部胀气等症状常困扰患者，影响患者的工作与学习，导致患者生命质量下降。

近期，英国胃肠病学会（BSG）在著名期刊GUT上发布了新版《功能性消化不良管理指南》（以下简称指南），小编对其重点内容进行了总结，一起来看看吧。

FD的诊断与相关检查

1

建议1：在没有上消化道报警症状或体征的情况下，临床医生应在患者出现上腹部疼痛或灼烧感、早期饱腹感和/或餐后饱腹感持续时间超过8周时，诊断为功能性消化不良（推荐：强，证据质量：非常低）。

：上消化道报警症状或体征见表1，在没有报警症状或体征的情况下，根据罗马IV标准，FD患者通常有上腹部疼痛或灼烧感、早期饱腹感和/或餐后饱腹感等表现。

表1疑似胃食管癌转诊标准的上消化道报警症状或体征

通常，FD患者的疼痛发生在上腹部，可能在禁食时出现，并/或因进食而加剧或加重。与肠易激综合征不同，FD患者的腹痛与需要排便无关。

约三分之一的FD患者也存在胃食管反流症状，胃食管反流病患者的灼烧感是从上腹部开始辐射到胸部，这可能有助于临床医生鉴别胃食管反流病和FD。

2

建议2：对年龄≥55岁且有消化不良的患者行全血细胞计数检查，对所有功能性消化不良且有重叠肠易激综合征的患者行腹腔血清学检查（推荐：强，证据质量：低）。

：血小板计数升高的消化不良患者不建议进行腹腔疾病筛查，因为与健康人群相比，此类患者的腹腔疾病患病率并没有增加。然而，对于功能性消化不良合并和肠易激综合征的患者应该进行进行腹腔疾病筛查，因为肠易激综合征可能增加罹患腹腔疾病的风险。

3

建议3：如果没有报告其他上消化道报警症状或体征，则只对年龄≥55岁的消化不良伴随体重减轻患者，或年龄＞40岁且来自胃癌高风险地区或有胃食管癌家族史的患者行紧急内镜检查（推荐：强；证据质量：非常低）。

4

建议4：年龄≥55岁且患有难治性消化不良，或消化不良伴血小板计数升高或恶心、呕吐的患者，建议行非紧急内镜检查（推荐：强，证据质量：非常低）。

5

建议5：年龄≥60岁且伴有腹痛和体重减轻的患者考虑进行紧急腹部CT扫描，以排除胰腺癌（推荐：强；证据质量：非常低）。

：由于胰胆管疾病可出现上消化道症状，在消化不良的鉴别诊断中可能需要考虑这一点。NICE指出，≥60岁新发腹痛和体重减轻的患者应考虑影像学检查，以排除胰腺癌的可能。

6

建议6：除上述患者外，建议所有其他消化不良患者接受幽门螺杆菌非侵入性检查（“检测和治疗”），如果感染，需进行根除治疗（推荐：强；证据质量：高）。

7

建议7：只评估胃癌风险增加的患者是否在“检测和治疗”后成功根除幽门螺杆菌（推荐：强；证据质量：低）。

8

建议8：没有感染幽门螺杆菌的患者接受经验性抑酸治疗（推荐：强；证据质量：高）。

：考虑到消化性溃疡或糜烂性食管炎是约20%的消化不良患者的潜在病因，对于没有感染幽门螺杆菌的患者使用经验性抑酸疗法是有效的。

FD的一线治疗

9

建议9：所有功能性消化不良患者定期进行有氧运动（推荐：强，证据质量：非常低）。

：尽管几乎没有证据表明生活方式的改变会导致症状的改善，但最近一项有氧运动的小型随机对照试验表明，与单纯的传统治疗相比，有氧运动对消化不良症状有显著改善作用。

10

建议10：没有足够的证据推荐膳食疗法，包括低可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇食物（推荐：弱；证据质量：非常低）。

：目前，食物引发FD症状的机制暂不完全清楚，且支持在FD治疗中使用饮食干预的证据是有限的，数据主要来自观察性研究，而不是随即对照试验。

11

建议11：根除治疗是功能性消化不良合并感染幽门螺杆菌患者的有效治疗方法，其不良事件比对照治疗更常见（推荐：强；证据质量：高）。

12

建议12：H2受体拮抗剂可能是功能性消化不良的有效治疗方法。此类药物耐受性良好（推荐：弱，证据质量：低）。

13

建议13：质子泵抑制剂（PPIs）是治疗功能性消化不良的有效方法，其显示没有剂量反应，因此可采用最低剂量来控制症状。此类药物耐受性良好（推荐：强，证据质量：高）。

14

建议14：一些促动力药可能是功能性消化不良的有效治疗方法。然而，疗效因药物类别而异，其中许多药物在亚洲和美国以外地区均不可用。此类药物大多数耐受性良好。[阿考替胺、伊托必利和莫沙必利（推荐：弱，证据质量：低）；替加色罗（推荐：强，证据质量：中等）]。

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参考文献：

[1]ChristopherJBlack,PeterAPaine,etal.BritishSocietyofGastroenterologyguidelinesonthemanagementoffunctionaldyspepsia.Gut.Sep;71(9):-.DOI:10./gutjnl--.EpubJul7.PMID:;PMCIDMC.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文整理：MSHK

本文审核：杨卫生医院副主任医师

责任编辑：文嘉欣

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