治疗白癜风医院 http://www.xxzywj.com/呼吸性窦性心律不齐
呼吸性窦性心律不齐多见于青少年,为生理性反应,是最为常见的窦性心律不齐,表现为与呼吸相关的心律不齐。
PP间期的变化与呼吸时迷走张力变化有关,具体机制如下:
吸气时,颈动脉窦及主动脉弓的压力感受器受到刺激,引起交感神经兴奋,释放儿茶酚胺增多,使PP间期逐渐缩短,心率加快。呼气时,引起迷走神经张力增高产生乙酰胆碱,引起窦房结过度极化,窦房结舒张期自动除极的坡度降低,使PP间期逐渐延长,心率减慢。而屏住呼吸时,PP间期转为规则。在同一导联上,PP间期相差0.12秒以上,P波形态一致,但由于呼吸时心脏解剖位置的改变,P波形态可有轻微的变化。
图1呼吸性窦性心律不齐
非呼吸性窦性心律不齐
非呼吸性窦性心律不齐多为病理性改变,见于老年人、冠心病、颅内压增高以及洋地*、吗啡等药物作用,心律不齐与呼吸周期无关,可能为窦房结起搏细胞自律性强度不稳定所致。
室相性窦性心律不齐
室相性窦性心律不齐见于2:1房室传导阻滞或房室分离,表现为与心室收缩相关的窦性心律时相变化,即夹有QRS波群的PP间期短于不夹有QRS波群的PP间期。如图2所示,有QRS波的PP间期为0.76秒,无QRS波的PP间期为0.88秒。
其原因可能是:①心室收缩时窦房结动脉血流增加,窦房结自律性升高,PP间期缩短;在不包含QRS波群的PP间期,由于窦房结的血供相对减少,窦房结的自律性降低,心率则稍慢。②心室收缩时右房张力增加,窦房结自律性升高。③心室收缩和每搏输出量增加,刺激压力感受器,使迷走神经张力改变,从而影响窦房结自律性。
图2室相性窦性心律不齐
窦房结内游走节律
窦房结内游走节律是由于窦性冲动的起搏点不固定,在窦房结内游走所形成的窦性心律不齐,可见于正常人及洋地*中*的患者。
心电图表现为:①P波仍为窦性,同一导联的P波形态、振幅可略有变化,但P波的方向没有改变;②PR间期大于0.12秒,但同一导联内的PR间期可略有变化;③PP间期相差大于0.12秒。
其机制可能与迷走神经张力增加或药物影响相关,窦房结内频率较快的部位受到了抑制,此时频率较慢的部位开始工作。当这些因素去除之后,频率较快的起搏部位又恢复了其起搏功能,频率较慢的部位又受到了抑制。这样循环下去,使窦性心律时快时慢,P波形态也发生变异,形成窦房结内游走性节律。
图3窦房结内游走节律
心房内游走节律
心房内游走节律见于健康青少年、运动员及老年患者。因为窦性起搏点从窦房结逐渐移行到心房或房室交界处,而后又移回至窦房结所形成的心律不齐,与呼吸周期引起的迷走神经张力变化相关。
心电图表现为:同一导联至少有3种形态以上的P波,往往缺乏主导心律,心脏激动不是由窦房结单独控制,偶尔房室交界区起搏点发放冲动传入心室引起心室除极。PP间期恒定,心率、P波形态、PR间期随起搏点的位置而同步变化,当起搏点由窦房结区向房室结区游走时,心率逐渐减慢,P波变小,甚至倒置,PR间期逐渐缩短,但一般大于0.12秒。
图4心房内游走节律
结语
在临床工作中,窦性心律不齐的临床意义常被忽视,其分型也不被人熟知。面对心电图时,不断剖析机制,并解读背后蕴藏的知识,才是正确的打开方式。
参考资料:
[1]陈新.*宛临床心电图学[M].人民卫生出版社,.
[2]菲利普·波德瑞德.波德瑞德(Podrid)临床心电图解析卷3)传导异常实例分析[M].天津科技翻译出版有限公司,.
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