乳腺癌后可继发第二原发癌,加重患者的病情 [复制链接]

导语：乳腺癌和肺癌是女性恶性肿瘤中发病率最高的两种肿瘤。随着乳腺癌诊断及治疗水平的不断进步，延长了患者的生存期。然而，随着生存时间的延长，乳腺癌病人患有第二原发癌的风险也随之增加。乳腺癌后继发第二原发癌主要有子宫内膜癌、血液系统肿瘤、肺癌等。

01乳腺癌和肺癌是常见的恶性肿瘤，两者之间的关系较为密切，需警惕

乳腺癌和肺癌是影响全世界女性健康最常见的恶性肿瘤。我国女性乳腺癌的发病率在我国女性恶性肿瘤发病率中位居第1位。我国女性肺癌的发病率位居我国女性恶性肿瘤发病率第2位。随着乳腺癌诊断及治疗技术的不断提高，乳腺癌死亡率逐渐下降，乳腺癌患者的生存时间得以延长。

然而，随着乳腺癌患者生存时间的延长，乳腺癌后患有第二原发肺癌的风险随之增加。大约10%的乳腺癌患者在确诊10年内罹患另一种恶性肿瘤，其中肺癌约占5%。许多研究已经证明，第二原发癌与较低的生存率相关。第二原发肺癌的发生与乳腺癌的发生是密切相关的，病理特征也有别于单纯原发性肺癌。

随着乳腺癌患者生存时间的延长，患者由于潜在的遗传或者其他因素而发展为随后的原发性肺癌的可能性增加。年龄较大、ER阴性、Ki67低表达并且腋窝无淋巴结转移的低度恶性乳腺癌患者发生第二原发肺癌的发生率比较高。同时，大多数患者在第一次CT随访时肺部磨玻璃样阴影大小稳定。

我们推测低度恶性肿瘤患者具有更长的生存时间，本研究结果显示乳腺癌、肺癌双原发癌诊断的中位间隔时间为35±13.0个月，在这段时间内足以允许第二原发肺癌的发生、发展。在临床工作中，一方面，定期进行胸部CT检查可以增加肺部磨玻璃样阴影的检出率。

另一方面，乳腺癌、肺癌双原发癌的发生可能与常见的危险因素相关，包括遗传、激素和环境因素等。有文献曾报道，乳腺癌术后接受放射治疗，患者吸烟，接受化学治疗的乳腺癌患者发生第二原发肺癌的可能性更高。

表皮生长因子受体和HER2是人类表皮生长因子受体家族的成员，人类表皮生长因子受体家族是Ⅰ型跨膜生长因子受体，该家族激活细胞内信号通路并且是人类发生恶性肿瘤的主要决定因素。既往研究显示表皮生长因子受体过度表达与细胞凋亡、血管生成和肿瘤血管的形成有关。

因此，表皮生长因子受体突变可能为乳腺癌和肺癌之间的共同病因提供线索及途径。乳腺癌患者肺转移在临床工作中相当常见，乳腺癌患者出现肺部病灶时肺转移通常被认为是第一诊断，进而延误诊断及治疗。

02乳腺癌的诊断方法有很多，了解这些临床诊断的方式，尽早筛查癌症

1、乳腺超声显像

有许多研究表明，在高风险、乳腺组织较厚的妇女中应用超声辅助筛查，可以发现显著但已确定的假阳性数据。没有进行随机临床研究来调查超声筛查检查对乳腺癌死亡率的影响，全乳腺超声可能允许显示乳腺肿瘤。

而不是通过长期的乳腺X线摄影，特别是在乳腺X光检查敏感度较低的乳房中。超声乳腺成像显示肿瘤的大小和位置，无论是充满液体还是固体，都需要进行活检以排除癌症，这项检查很快成为诊断年轻女性乳腺肿块的常规程序。

2、核医学检查

核医学检查是一种分子成像技术，只要将放射性物质引入人体，放射性药物的辐射都通过感知发射检测器显示，包括γ相机和PET检测器以及位于患者体外的γ相机，CT和γ相机的组合以及CT和PET的组合是增强疾病识别的主要进展。

3、数字乳腺X线摄影

数字乳腺X线摄影有助于在致密组织中发现肿块，该图像也可以很容易地存储并传输给另一位放射科医生以获得第二意见。乳腺钼靶摄影被认为是乳腺癌早期诊断的金标准，但在某些地区资源匮乏的情况下，应推广乳腺健康意识计划，开展乳腺癌早期诊断，并对工作人员进行临床乳腺检查培训，使患者早期发现乳腺癌。

4、单光子发射计算机断层扫描

单光子发射计算机断层扫描利用光子放射性核素，包括镓-67、碘-和发射伽马射线的Technicium-99m。单光子发射计算机断层扫描也可以用于整个身体，在辐射量方面相对安全，并且在识别原发性和转移性癌症方面是很好的。

5、正电子发射断层扫描

在辐射量的表达中，正电子发射断层扫描也比较安全，并且利用正电子发射放射性核素，包括氧-15，氟化物-18和碳-11。正电子发射断层扫描中常用的示踪剂是放射性葡萄糖，如氟-2-脱氧-d-葡萄糖。代谢需求增加的组织，包括癌细胞的发育，显示示踪剂的摄取增加，并显示在扫描上。

正电子发射断层扫描具有极高的敏感性和准确性，可用于预测局部淋巴结区域和远处转移的隐匿和不同区域，这些区域通常的影像学检查不明显，因此可在多达25%的患者中改变分期。通过描述原发疾病的传播，该程序用于治疗计划，它也被用于治疗疾病复发后的再分期和治疗随访。

6、MRI检查

多年来，乳腺钼靶摄影一直被认为是乳腺癌检测的一种合适的筛查方法，但它不能区分实性和囊性肿块，可漏诊高达10~15%的病例，而磁共振成像为因遗传突变和腋窝淋巴腺病而患乳腺癌的妇女提供了更准确的结果和明确的益处。

7、肿瘤标志物

肿瘤标志物应在乳腺癌的各个阶段进行测量，包括筛查、诊断、治疗及转移预测等方面。医生要注意每个标志物的特异性和敏感性的限制，因为不是每个标志物的特异性和敏感性都一致，所以不要过度或低估一些肿瘤标志物的预后价值。

其中CA15-3可用于监测乳腺癌患者，小于10%的早期乳腺癌患者和大约70%的晚期乳腺癌患者出现高血浓度。成功治疗后，CA15-3的水平通常会下降。然而CA15-3在其他类型的癌症和少数非癌性疾病，包括肝炎和乳腺良性疾病中也可能很高。

8、免疫组织化学

这已成为病理学的重要组成部分，虽然曙红和苏木精染色是乳腺癌诊断病理学的基础，但免疫组织化学染色却提供了有价值且有非常重要的信息。此外，考虑到激素受体阳性乳腺肿瘤中激素治疗的部分。

以及针对HER2阳性患者的靶向治疗药物的可能性，IHC是检查的关键要素。仔细使用免疫组化染色检测有助于确定临床医生在日常工作中遇到的主要诊断问题。免疫组化染色有助于鉴别诊断乳腺上皮病变，其结果必须在考虑鉴别诊断的情况下被应用。

9、其他

为了研究乳腺癌组织的雌激素和孕激素受体，包括HER2抗原，这些测试提供了有关癌症侵袭性和某些用于治疗乳腺癌的药物反应的信息。乳腺活检是诊断乳腺癌的最佳方法，有许多不同类型的乳房活组织检查。为提高诊断精确度，尽可能多地排除假阴性结果，可同时进行乳腺显像、临床乳腺检查和活检。

细刺用于从异常区域或乳房肿块中获取细胞，超声波可以帮助引导穿刺。真空辅助立体定向穿刺活检中，不同的小组织样本是通过皮肤上的一个小切口，用一个刺针和一个抽吸式装置来采集的。它使用局部麻醉剂进行，可以采用MRI、超声或乳腺X线摄影将穿刺引导到位。

如果异常区域太小，无法通过其他手段进行活检，或者活检结果不明确，则进行外科活检。在活组织检查之前，可以将导丝放入乳房中以帮助医生定位异常组织。可以使用局部麻醉剂，医生可以使用核磁共振成像、超声波和乳房X光片将导线引导到位。

结语：乳腺癌是最常见的癌症，也是世界各地女性因癌症致死的主要原因。在年，全世界约有万人被确诊患有此病，其中近50%的乳腺癌患者和约60%的死亡病例发生在发展中国家。根据世界卫生组织的说法，通过早期诊断及治疗乳腺癌来提高乳腺癌的预后和生存率仍然是乳腺癌治疗的基础。