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如何推动肿瘤学科精细化发展？北京首家肺癌罕见突变门诊“掌门人”——首都医科医院综合科副主任张同梅接受无界进修独家专访，给出答案。
文/王纳亲和感，是张同梅给人的第一印象。在住院部十病区的一间办公室里，首都医科医院综合科副主任张同梅接受了无界进修的专访。一身白衣、笑容可掬的她，看起来像许久未见的老友，让人倍觉亲切。从医近20载的张同梅一直聚焦胸部肿瘤诊治，主攻肺癌个体化治疗及小细胞肺癌诊治。而开展北京首家肺癌罕见突变门诊，是张同梅在肺癌诊治这条路上纵深耕耘的必然结果。肺癌作为人类健康的强敌，杀伤力只增不减。全国肿瘤登记结果显示，目前肺癌已位居我国居民癌症发病和死亡的首位。《全球癌症报告》显示，年全球新发癌症病例万例，死亡病例万例，其中肺癌死亡万例，远超其他癌症类型。每年一次低剂量CT检查对于肺癌高危人群尤为重要，可以降低至少20%的肺癌死亡率。胸部CT检查虽然可以发现肺部病变，但确诊肺癌的金标准是病理诊断，病理诊断依赖于病灶组织活检，根据病理类型区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，但这还不够，想要得到更精准的治疗，非小细胞肺癌还要进行病理标本的基因检测，最常见的基因改变包括EGFR、ALK、ROS1等。除了常见的EGFR、ALK、ROS1等靶点，临床上更多的低频驱动基因被发现，被称为罕见基因突变。不同突变有相应靶点的药物获批上市、开展临床研究或正在研发中。但在临床中，张同梅经常遇到肺癌罕见突变患者因为检测条件的限制没有被发现而贻误治疗时机，尤其多见于来自不具备检测条件医疗机构的患者。这让深耕肺癌诊治的张同梅意识到，规范肺癌罕见突变诊治意义重大，责无旁贷。
天时地利，水到渠成
年3月16日，张同梅组织筹办的北京首家肺癌罕见突变门诊开诊运营。门诊主要针对发现肺癌罕见靶点的人群开展问诊咨询、检查计划、后续诊疗及临床试验入组推荐等工作。
张同梅在做基因靶点检测讲解
当问及肺癌罕见突变门诊业务开展过程时，张同梅直言“一切都很顺利”。基于肺癌罕见突变患者需求、肿瘤治疗精细化发展需要，医院领导的支持下和中国抗癌协会的协助下，从产生开展肺癌罕见突变门诊的想法到正式开诊，仅两个月。
首家肺癌罕见突变门诊医院，医院？张同梅说了两点原因。一是专注胸部肿瘤诊疗。医院医院，既然做得专，就要做得精。二是肺癌患者数量多。医院是北京22医院医院，拥有近张肿瘤病床，约85%的患者是肺癌患者。“我们只不过是把这个门诊独立出来，医院可能也会开展这样的特色的门诊。”张同梅预判道。
肺癌罕见突变门诊开诊第一天，在没有任何宣传的情况下，有两位患者就诊，这让张同梅有些意外，毕竟肺癌罕见突变是极为细分的专业领域。到开诊第二周张同梅出诊的那天，“10个专家号都挂满后还加了三个号。也有些老百姓并不了解罕见突变真正的意义，不是罕见突变患者也来挂号、咨询，我会和每个病人、家属作详细解释，并给出一些建议，每次门诊都要看到12点以后。即使面对没有靶向治疗药可用的患者，能为他们解开心中疑虑也是好的。”张同梅说。
临床在左，创新在右
临床是学科创新发展的出发点和落脚点。
二十多年的从医历程，让张同梅越来越坚信，医院发展之本，医院发展的重中之重。
张同梅认为，学科建设一定要回归到临床的真正需求，把临床问题凝练成科学问题，科主任要有临床与科研结合推动学科发展的思路。“日常工作中要有意识地把遇到的每一类患者都梳理出来，指南有规范治疗方法的就依据指南来治，比如单纯EGFR突变的病人，吃EGFR-TKI就可以了。一线治疗进展后需要再次做基因检测，明确耐药机制后，还可以口服三代EGFR-TKI药物。”
“那些指南涵盖不了的情况如何解决？比如晚期肺癌患者转移问题，为什么有的病人到最后也不会出现转移，而有的病人一发现就转移到全身了？我们能不能针对肺癌脑转移、肝转移做一些研究？”张同梅说，学科建设的重点是对临床问题的研究。
肺癌罕见突变是肿瘤学科发展的一个分支，肺癌罕见突变门诊的开展是肿瘤学科精细化发展的结果。无细分不规范。只有单独运营、重点发力，才能更有针对性地培养专业人才和开展其他延伸的研究。“把学科的每个点都做得规范了，学科整体的建设水平就会跃升一个档次”。谈到对学科创新发展的理解，张同梅认为，学医院特点、患者特点、患者真正需求，以及专业发展遇到的瓶颈，把这几个问题梳理清晰，再去寻找学科发展的突破口。
“肿瘤学科要创新发展，只谈治疗晚期肿瘤的手段有多少种，这是不对的。真正把癌症防控关口前移，还需要进行癌症预防和筛查知识的宣教和重点肿瘤高危人群的筛查等工作，把肿瘤整体发病率降下去才是重中之重。”张同梅说。
从患者的利益点出发，是张同梅做一切工作的底层逻辑。
加速布局，协同发展
不谋全局者，不足以谋一隅。张同梅透露，未来，肺癌罕见突变门诊将朝这三大方向发展。
一是依托医院和北京肺癌诊疗中心，尝试把周边不具备肺癌罕见突医院纳入北京肺癌诊疗中心。
二是建设专科联盟和区域医联体。通过联盟和医联体，把肺癌罕见突变患者资源聚合起来，把肺癌罕见突变专业做规范，并依托患者资源开展研究，提升诊疗水平和服务。
三是在区域医联体运营成熟后考虑成立“肺癌罕见突变专业委员会”。专委会成立后，将组织基层医生规范化培训，提升肺癌罕见突变领域整体诊疗水平。
坚守本心，患者至上
一面是引领肺癌罕见突变专业发展的翘楚，一面是坚守本心的纯粹医者。张同梅的每一面都填满希望和温暖。
三个关键词
谈到自己的从医体会，张同梅选择了三个朴素的关键词。
感恩患者是张同梅脱口而出的第一个关键词。我们常听到患者感恩妙手回春、救死扶伤的医生，却鲜少听到医生感恩患者。“每个医生的成长都要依靠患者，没有患者就没有医生这个职业，我现在最大的感受就是特别感谢患者的信任。”张同梅说这句话时温柔且坚定。
换位思考是张同梅选择的第二个关键词。“医生的工作是每天重复的，很难做到和患者换位思考”，张同梅说，随着年龄增长，越来越多的亲友会面临求医的问题，这种感受更加深刻，对自己的心态有很大影响。换位思考知易行难。张同梅强调，对患者的治疗和帮助要发自本心，只有发自本心，才能把医生这份工作做好。
医技医德是张同梅选择的第三个关键词。医技医德之于医生的重要性不言自明。张同梅坦言，在看病这一领域，人工智能永远取代不了人。无论是思维观念、性格，还是病情，医生要面对的都是个性差异明显的患者，唯有靠本性驱动，才能处理好各类状况。“有的人天生就适合做医生，我很钦佩陶勇医生，他能很快从不良的情绪中走出来，再勇敢地面对这件事”，干任何工作，人的本性都是最重要的，对医生来说更是如此。
“来到综合科，就是港湾人”
11年前，时任医院综合科主任的李宝兰建立品牌病房——胸心港湾，对这一创新做法，“港湾人”一坚持就是11年。
作为李宝兰的“接棒者”，张同梅对胸心港湾的认同感和自豪感与李宝兰别无二致。张同梅介绍，建立“胸心港湾”的想法源自综合科医护的人文关怀意识。肿瘤给患者和家属带来了巨大的打击，尤其是晚期肿瘤患者和家属要经历一段激烈的、难以接受的心路历程，如果这一时期医生只想着单纯地治患者躯体上的病，不
