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--------11.20临床执业
泌尿系统考点巩固“尿路感染发病机制”
尿路感染的概述
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尿路感染的概述
尿路感染多见于：育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。
分为：上（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎）。
1.常见致病菌：
最主要——G-杆菌。
大肠埃希菌——无症状性细菌尿，首次、非复杂性尿路感染；
变形杆菌——伴尿路结石者；
铜绿假单胞菌——尿路器械检查后；
金*色葡萄球菌——血源性尿路感染。
2.尿路感染发病机制
（1）感染途径：上行感染＞95%；血行感染约3%。
（2）基础疾病与易感因素
最易感因素——尿路梗阻（畸形、肿瘤、结石等引起）；
医疗器械操作（导尿、膀胱镜等）——损伤泌尿道黏膜，并直接带入病原菌；
机体免疫力低下——合并糖尿病、长期应用免疫抑制剂、长期卧床。
该知识点有两个主要考点：一个是感染途径，另外一个是常见致病菌；多见于A1型考题，常见致病菌也可以出一个B型题，但几率较低。
尿路感染以上行感染途径为主，不同因素导致的尿路感染的病原微生物不同，应注意区分。
临床执业：做题了~做题了~
年11月20日每日一练
1.胆囊结石常嵌顿于
A.Hartmann袋
B.Heister瓣
C.Calot三角
D.Vater壶腹
E.Oddi括约肌
2.Murphy征阳性则提示
A.细菌性肝脓肿
B.急性胆管炎
C.肝总管结石
D.左肝管结石
E.急性胆囊炎
3.对疑有胆结石所致梗阻性*疸较深者，应选择哪种检查法较合适
A.口服胆囊造影
B.静脉胆道造影
C.ERCP
D.PTC
E.气钡对比十二指肠造影
4.急性胰腺炎病人中，血钙低于2mmol/L常提示
A.病情严重
B.血钙降低，四肢抽搐
C.腹部体征缓解
D.呕吐加重
E.胃肠无改变
快来核对答案了~
年11月20临床执业每日一练
1.A
胆囊的底、体、颈，颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常嵌于此处。胆囊管起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣。胆囊三角(Calot三角)：由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区；胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。乏特(Vater)壶腹：胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹。Oddi括约肌：壶腹周围括约肌。
2、
E
Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时．发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎。
3、
D
梗阻性*疸深，梗阻的情况下压力会升高，胆管会有扩张；
另外PTC主要就是用于梗阻性*疸，可以了解梗阻部位和范围，如果是结石引起的梗阻，还有利于了解结石数量和部位。
有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC。其他的都适用ERCP。金标准。
4、
A
出血坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严重程度平行
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--------11.20口腔执业龋病的非手术治疗
采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法。
1.药物疗法
（1）适应证：①恒牙早期牙釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损；②乳前牙邻面浅龋及乳磨咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换者；③静止龋，如咬合面点隙龋损，由于咬合面磨耗，将点隙磨掉，呈一浅碟状，使致龋环境消失。
（2）常用药物
1)氟化物：常用的氟化物有75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠(APF)溶液、含籤凝胶及含氟涂料等。氟化物对软组织无腐烛性，不使牙变色，前后牙均可使用。牙局部使用氟化物，氟直接进入牙釉质中，与羟基磷灰石作用，生成难溶于酸的氟磷灰石，增强牙釉质的抗酸性。早期牙釉质齲部位呈疏松多孔状态，局部摄取氟量较健康人多，可使脱矿牙釉质沉积氟化物，促进再矿化，从而使龋病病变停止。
2)硝酸银：主要制剂有10%硝酸银和氨硝酸银。硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度时有收敛、抑菌作用；高浓度时能杀灭细菌，有强的腐烛性。硝酸银应用于龋损区，除生成蛋白银沉淀外，在使用还原剂（如丁香油酚）后生成黑色的还原银或灰白色的碘化银可渗入牙釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞牙釉质孔隙和牙本质小管的作用，从而封闭病变区，终止龋病过程。硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。
（3）应用方法：①用石尖磨除牙表面浅龋，暴露病变部位；②清洁牙面，去除牙石和牙菌斑；③隔湿、吹干牙面；④涂布药物。将氟制剂涂于患区，用橡皮杯或棉球反复涂擦牙面1～2分钟。如用涂料则不必反复涂擦。用棉球蘸硝酸银溶液涂布患区，热空气吹后，再涂还原剂，如此重复几次，直至出现黑色或灰白色沉淀。硝酸银腐蚀性大，使用时应严格隔湿，防止与软组织接触。
2.再矿化治疗是采用再矿化液使脱矿牙釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损的一种治疗方法。
（1）适应证：①光滑面早期牙釉质龋，白垩斑或褐斑；②龋易感者的龋病预防。
（2）再矿化液：主要含有不同比例的钙、磷和氟。加入氟可明显促进牙釉质再矿化。再矿化液的pH—般调至7。酸性环境可减弱矿化液的再矿化作用。
（3）应用方法：①配制成漱口液，每日含漱；②局部应用：清洁、干燥牙面，将浸有矿化液的棉球置于患处，每次放置几分钟，反复3～4次。
再矿化疗法适合于下列哪种龋损的治疗
A.形成碟形的中龋
B.龋损达到牙本质浅层
C.牙釉质早期脱矿
D.牙本质龋
E.牙颈部中龋
C
再矿化治疗：是采用人工方法是脱矿的釉质或牙骨质再次矿化。
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--------11.20口腔助理G.V.Black分类法：
根据龋损所在牙面的部位，从治疗的观点出发，年G.V.Black将窝洞分为5类，目前仍作为充填治疗的基础分类，被广泛应用。
Ⅰ类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为Ⅰ类洞。包括磨牙面窝沟洞、磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞、前磨牙的（牙合）面窝沟洞、上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙面洞最具典型性。
Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为Ⅱ类洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻（牙合）面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻（牙合）面洞为典型代表。
Ⅲ类洞：为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞，称为Ⅲ类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。
Ⅳ类洞：为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭（舌）面洞。目前，Ⅳ类洞含义已延伸，包括因牙外伤引起切角缺损的洞。
V类洞：为发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。
根据G．V．Black分类法，临床上Ⅲ类指的是
A.所有牙面发育点裂隙沟的龋损所备成的窝洞
B.发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞
C.前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞
D.为发生于所有牙齿近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞
E.前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞
C
Ⅲ类洞：为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞，称为Ⅲ类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。
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口腔：做题了~做题了~
年11月20日每日一练
1.一位老年患者左下第一前磨牙根管治疗过程中发现根管内有钙化物阻挡，可选择的根管用药是
A．2%氯亚明
B．15%EDTA
C．3%双氧水
D．2%次氯酸钠
E．医用生理盐水
2.理想根管消*药应具备的条件不包括
A．不使牙齿染色
B．不刺激根尖周组织
C．杀菌力强
D．性能稳定
E．渗透性不能强
3.根管再治疗的非适应症中不包括
A．患牙无保存价值
B．孕妇妊娠前3个月
C．根管欠填的患牙
D．张口受限，无法操作
E．根管充填材料无法取出
4.下列哪一项是根尖发育已完成的恒牙牙髓炎波及根髓时治疗方法
A．根管治疗术
B．间接盖髓术
C．干髓术
D．活髓切断术
E．直接盖髓术
快来核对答案了~
年11月20日口腔每日一练
1.B
EDTA在口腔科主要用于根管冲洗，EDTA即乙二胺四乙酸二钠盐，它对扩大钙化的或弯曲根管效果较好，用EDTA与次氯酸钠液冲洗根管，可将玷污层内的有机与无机成分完全去除，亦能提供一定的润滑作用。
2.E
本题考的知识点是根管常用药物的使用。注意题干提的是否定问题。理想根管消*药要求有强渗透性，可以渗透进入牙本质小管并通过牙本质小管到达根尖周组织，才可发挥作用。因此E为正确答案。而其他答案均为理想根管消*药应具备的条件，是干扰答案。
3.C
一般下列情况不适合进行根管再治疗：
（1）患牙无保存价值。
（2）患有较严重的全身系统性疾病，一般情况差，无法耐受治疗过程。妊娠前3个月和临产的最后1个月应避免进行根管再治疗。
（3）开口受限，无法实施操作。
（4）患牙病因复杂，难以进行根管再治疗。如：根管充填材料无法取出；不能进行彻底的根管预备等。
根管欠填的患牙一般应考虑根管再治疗。所以应选择C项。
。
4.A
根尖发育完成的恒牙考虑进行根管治疗完全去除死髓，以防止死髓感染引起根尖周病变。
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--------11.20中医助理医师综合笔试西医内科学速记10条
1.感染因素是COPD发病与病情发展的重要因素。
2.气短及呼吸困难为COPD的典型症状。
3.缓解哮喘症状的首选药物是：β2受体激动剂；控制哮喘最有效的药物是：糖皮质激素。
4.肺炎链球菌肺炎的抗菌药物治疗首选青霉素G。
5.肺炎链球菌肺炎咳痰的典型表现：铁锈色痰；典型肺炎链球菌肺炎患者有肺实变体征。
6.吸烟是原发性支气管肺癌最重要原因。
7.手术治疗为非小细胞肺癌的主要治疗方法；小细胞肺癌对化疗最敏感。
8.左心衰表现：（1）劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。（2）夜间阵发性呼吸困难。（3）端坐呼吸。（4）急性肺水肿（心源性哮喘）：是呼吸困难最严重的状态。
9.心力衰竭的药物治疗：（1）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。（2）洋地*类药物：①地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗；②毛花苷C：适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。
10.脑出血和脑梗死是高血压最主要的并发症。
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--------11.20中医执业医师资格考试综合笔试高频考点10条
1.气为血之帅：气能生血、行血、摄血；血为气之母：血能养气、载气。
气能生津、行津、摄津，津能生气、载气。
2.十二经脉的走向规律：手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹
3.体质：决定个体对某些病因的易感性；决定病变的从化；决定病变的传变。
4.风邪的性质和致病特点：风性轻扬开泄，易袭阳位；风性善行而数变；风性主动；风为百病之长。
5.寒邪的性质和致病特点：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；寒性收引。
6.暑邪的性质和致病特点：暑为阳邪；暑性升散，易扰心神，易伤津耗气；暑多夹湿。
7.湿邪的性质与致病特点：湿为阴邪，易伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞，易阻气机；湿性趋下，易袭阴位。
8.燥邪的性质和致病特点：燥性干涩；燥易伤肺。
9.火热之邪的性质和致病特点：火热为阳邪，其性燔灼趋上；火热易扰心神；火热易伤津耗气；火热易生风动血；火邪易致疮痈
10.疠气的致病特点：发病急骤，病情危笃；传染性强，易于流行；一气一病，症状相似。
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