查证者：潘战和
肿瘤科医生
国家癌症中心最新发布的癌症报告显示，中国恶性肿瘤中发病率最高的是肺癌。肺癌是男性第一高发癌种，女性第二高发癌种（排在乳腺癌之后）。
大家都知道，吸烟是肺癌最重要的发病危险因素。但中国女性肺癌患者多数并不吸烟（当然也有吸烟的，但相比美国女性肺癌患者，中国女性肺癌患者吸烟的比例要低得多），为什么她们患肺癌的风险仍然如此之高？
“嫌疑凶手”之一：二手烟、三手烟
大家最先想到的可能是二手烟，甚至三手烟。二手烟致癌已是共识。女人患肺癌，吸烟的丈夫可能要负一定的责任。
除了二手烟，三手烟也会增加肺癌风险。所谓三手烟，是指烟民吸烟后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的固体残留物，此外还包括这些物体表面的烟草残留物与空气污染物发生化学反应所产生的第二代污染物。据报道，日本产业医科大学的一项研究发现，抽烟后45分钟内，对人体有害的化学物质从体内排出后会附着在头发和衣物上或飘散在周围空气中。基于这一研究结果，日本奈良县生驹市*府规定，要求*府职员在吸烟后45分钟内不得使用电梯，以免电梯内其他人被动吸入“三手烟”。
“嫌疑凶手”之二：室内空气污染
不吸烟的女性得肺癌，二手烟可能是原因之一，但似乎没有那么简单。因为研究发现，不吸烟的女性得的肺癌多数是肺腺癌，且多数有EGFR和ALK基因突变，这和吸烟者所患肺癌类型明显不同，吸烟者一般肺鳞癌多，且很少伴有EGFR和ALK基因突变。这说明什么问题呢？说明尽管二手烟是中国女性患肺癌的重要原因之一，但并非最主要的发病危险因素，可能还有其他重要危险因素。
很多人会想到大气污染的问题，比如雾霾、汽车尾气污染等，这当然也是危险因素之一，但大气污染所有人都会同等受害，不是只“*害”女性。很自然，我们想到了另一个重要问题，那就是长期以来没有得到足够重视的室内空气污染。除了室内吸烟，中国的室内空气污染主要来自以下两个方面：
一是柴火和煤烟污染。室内烧柴、烧蜂窝煤所释放的致癌物质，比吸烟还要多很多倍。当然，现在条件改善了，这一类污染已经逐渐减少。
二是厨房油烟污染。中国人的烹饪方式，偏好高温爆炒。而高温烹调油形成的油烟包含大量的致癌物。
中国传统一直是男主外女内，所以柴火和煤烟污染以及油烟污染可能是中国女性患肺癌更重要的风险因素。当然，现在这种情况已经有所改变，但改变带来的效应要几十年（至少十多年后）才能看到。
“嫌疑凶手”之三：职业、遗传等其他危险因素
肺癌的发生不能简单地归因为单一的某个因素，而是多因素综合作用的结果，中国女性肺癌当然也一样。除了吸烟（主动吸烟）、二手烟、三手烟、室内煤烟和油烟污染等，女性肺癌的发病同样也和室外空气污染、职业因素、遗传因素或其他不确知的因素有关。比如，同样是家庭妇女，暴露在同样的环境中，有的人得肺癌，有的人没得肺癌，正说明了肺癌发病的多因素复杂性。但毫无疑问，每减少一种致癌风险因素的接触或暴露，那么患癌的风险就会下降一份，我想这是简单的道理，没有人会反对。
中国女性如何降低患肺癌的风险？（也同样适用于其他人群）
1、首先必须做到自己不吸烟；劝家人戒烟；劝阻或远离公共场所吸烟者。
2、治理大气污染。对个体来说，最直接有效的措施就是在空气质量不好（比如重度污染雾霾天）的时候戴口罩，同时要尽量减少污染天气时的室外活动，特别是剧烈运动。
3、针对室内油烟污染，一方面要改进烹调方式，尽量减少油炸、煎炒、爆炒；另一方面要改进灶具，选用质量有保证的、油烟吸净率较高的抽油烟机。再有就是要注意厨房通风。说句题外话，男人们除了不吸烟，改善厨房条件，还要多进厨房，帮妻子分担家务，分担一份风险。卷起袖子一起干吧，这才是秀恩爱的最高境界。
另外，肺癌高危人群（比如长期吸烟或被动吸烟者，长期室内煤烟或油烟污染暴露者，石棉、氡等职业暴露史、肺癌家族史等）50岁后建议主动进行筛查（每年做一次低剂量螺旋CT）。
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