医院继续医学教育项目
项目编号：-04-08-（邯郸）
主讲人：范华平
范华平，医院肿瘤科主任，河北省女医师协会放疗专业委员会理事，邯郸市抗癌协会常务理事，擅长肿瘤的精确放疗、化疗及综合治疗，对食管癌，肺癌，贲门癌，乳腺癌，宫颈癌，直肠癌等常见肿瘤的精确放疗有较深的研究。
主要内容
概要
影像和分期诊断
病理学诊断
分子分型
基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗
随访
概要
肺癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居全球首位。
吸烟是肺癌病因中最重要的因素，研究表明：世界上80%-90%的肺癌可归因于吸烟。
环境污染也是非常重要的致病因素。
根据肿瘤的发生部位，肺癌大体分型可分为：中央型肺癌，周围型肺癌。
根据病理组织学分类，腺癌占40%，鳞癌占30%，小细胞癌占15%，大细胞癌占9%，腺鳞癌占0.6-2.3%等。
根据肺癌的生物学特性和治疗方法的不同，肺癌分为非小细胞肺癌（85%）和小细胞肺癌（15%）。
影像和分期诊断
中国临床肿瘤学会（csco）原发性肺癌诊疗指南推荐
低剂量螺旋CT筛查的获益
病理学诊断
总体推荐
上述证据级别全部为2A类证据
分子分型
总体推荐
SCLC的治疗
1.IA、IB期原发性NSCLC的治疗
总体推荐
肺癌外科手术标准：肺癌手术应做到完全性切除
2.IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗
总体推荐
3.可手术IIIA期原发性肺癌的治疗
总体推荐：临床IIIA期NSCLC
(经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期)
病理N2期NSCLC的术后放疗：PORT
病理N2期NSCLC的术后放疗：3DCRT/IMRT
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗
总体推荐
同期放化疗
更新：将王绿化教授团队开展的3期研究加入不能手术III期NSCLC同步放化疗的参考文献中
修订依据：依托泊苷/顺铂vs.紫杉醇/卡铂同步放疗治疗不能手术III期NSCLC的随机3期研究
5.IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗
EGFR突变患者一线治疗：总体推荐
EGFR突变患者：耐药后治疗推荐
EGFR突变患者：三线治疗推荐
ALK阳性患者：一线治疗推荐
ALK阳性患者：二线及二线后治疗推荐
ALK阳性患者一线治疗：克唑替尼vs.化疗
ALK阳性患者二线及二线后治疗：局部/缓慢进展
ALK阳性患者二线及二线后治疗：快速进展，化疗
6.IV期无驱动基因、非鳞癌NSCLC的治疗
一线治疗推荐
一线治疗：培美曲塞+顺铂一线
一线治疗：培美曲塞+顺铂维持
一线治疗：紫杉醇(白蛋白结合型)+卡铂化疗
一线治疗：贝伐珠单抗
更新：在一线可选策略中增加“含铂双药化疗
或含铂双药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌)(2B类证据)”
更新：培美曲塞+卡铂治疗PS2分NSCLC患者
更新：紫杉醇+卡铂治疗PS2分NSCLC患者
二线及三线治疗推荐
免疫治疗药物：Nivolumab及Pembrolizumab
EGFR-TKI治疗PS3-4分患者
常用NSCLC一线及二线化疗方案
7.IV期无驱动基因、鳞癌的治疗
一线及二线治疗：总体推荐
新药
免疫治疗进展
免疫治疗进展
靶向治疗进展
更新：将阿法替尼作为用于含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状NSCLC患者二线治疗可选策略的1B类推荐
8.IV期孤立性转移NSCLC的治疗
孤立脑或肾上腺转移：总体推荐
孤立性骨转移的处理
小细胞肺癌的治疗
分期
局限期小细胞肺癌的治疗
T1-2，N0期治疗推荐
超过T1-2,N0治疗推荐
广泛期小细胞肺癌的治疗
无局部症状或无脑转移：治疗推荐
有局部症状：治疗推荐
伴脑转移：治疗推荐
二线治疗推荐
小细胞肺癌常用的化疗方案
随访
I-II期和可手术切除IIIA期NSCLC
R0切除术后或SBRT治疗后随访推荐
不可手术切除IIIA期和IIIB期NSCLC
放化疗结束后随访推荐
V期NSCLC全身治疗结束后随访推荐
老年小细胞肺癌的治疗
编审：梁海峰王翠娟预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
