肺门异常
肺门异常 肺门为支气管、血管及淋巴管进出肺的结构，主要包括肺动脉、肺静脉、支气管与淋巴结，正常时位于第2?4前肋间及肺内带，其任何组成结构的异常均可造成肺门大小、密度及位置的变化。CT和MRI图像由于无结构重叠，因此对肺门异常的显示优于X线平片。
肺动脉病变造成肺门异常多为增大，见于左向右分流或双向分流的先天性心脏病、原发性肺动脉高压、肺动脉瘤、肺源性心脏病、风湿性心脏病等，影像学特点为肺动脉主干及肺内主要分支均增粗，肺门密度增高、结构轮廓清楚，肺动脉段突出，CT显示肺动脉干（男性≥3cm，女性≥2.8cm）及其左右支径线超过正常。若为肺源性心脏病及继发性肺动脉高压，则可见周围肺动脉分支细小、而中央肺动脉粗大。如图1，房间隔缺损所致肺动脉高压。图1A，正位X线胸片示两侧肺门增大（箭），肺纹理增多增粗、轮廓清楚，心影中度增大，心腰突出，主动脉纡曲。图1B，CT平扫，两侧肺门增大，肺内肺动脉分支粗大（箭），肺动脉干（MPA）及左右肺动脉增粗。肺动脉瓣狭窄所致肺动脉狭窄后扩张也可见肺门增大，由于左肺动脉更倾向于是肺动脉干的延续，因此左肺门增大更明显。肺动脉瘤所致的肺门增大一般为单侧性，CT增强扫描或MRI检查可确诊。
图1A
图1B
肺动脉细小导致肺门缩小，见于单侧肺发育不良或不发育、肺动脉闭锁及Swayer-James综合征，均为单侧性，影像学上双侧肺门大小基本一致，因此肺门缩小易于辨认，增强扫描能更清楚地显示一侧肺动脉缺如或细小。Swayer-James综合征呼吸期扫描还可见病变侧肺密度降低。如图2，左侧肺动脉缺如。轴位CT平扫，左侧胸廓轻度狭窄，左肺门明显缩小（箭），未见左肺动脉显示。
图2
肺静脉病变引起肺门增大的原因包括肺静脉异位引流、肺静脉内瘤栓等。完全性肺静脉异位引流可致双侧上肺门增大，部分性肺静脉异位引流常位于右下肺或左上肺，影像学可见肺门相应部分增大。
淋巴结增大是导致肺门增大最常见的原因之一，可为单侧性或双侧性，病因包括炎症、结核、结节病、淋巴瘤、转移瘤等。结节病及淋巴瘤均为双侧淋巴结增大。如图3，结节病。增强CT示两侧肺门及隆凸下多发淋巴结增大（箭）。图4，右侧中央型肺癌。冠状位增强T1WI，右肺门增大，局部大肿块（无尾箭头），隆凸下淋巴结增大（箭）。图5，Ⅲ期硅沉着症。CT平扫冠状位MPR，两肺门增大及上移（箭）。
图3
图4
图5
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