张重华五官辩证治疗 [复制链接]

张重华五官辩证治疗

学术观点

五官虽是局部，治须整体调整

中医历来十分强调整体观念。

首先人是一个有机的整体。人体的五脏、口鼻舌耳目、前后二阴、皮肉筋骨脉等，都通过经络相互联系，成为不可分割的一个有机整体，五官的疾患，可由脏腑功能失调引起，而机体脏腑功能失调，也会在五官等体表器官表现出来。所以，机体任何一个局部的病变，不应单纯地把它看成是一个局部的问题，而应从整体方面去考虑，耳鼻咽喉的病变，是人体脏腑机能病变在头面五官的反映，辨证时，应通过局部的病变，考虑到体内相应脏腑发生的病变，采用整体调整的方法，才能获得满意疗效。再者，人禀赋有厚薄，年岁有老少，身形有肥瘦，性情有缓急，境地有贵贱，受病有新久，等等，都必须考虑，如鼻出血，临床可见有的患者面色潮红，性急烦躁，舌质鲜红，脉弦，治当平肝泻火，凉血止血，而有的则表现为精神萎靡，面色苍白，舌质淡胖，脉弱，治疗则当加入健脾益气，养血止血之剂，不可一概而论。

其次，人与自然也是一个统一的整体，自然界的一切变化直接或间接地影响人体，人体相应产生生理上、病理上的反应。《素问·宝命全形论》说：“人应天地之气生，四时之法成，人能应四时者，天地为之父母。”故中医历来强调“人与自然相应”理论。《素问·金匮真言论》又曰：“故春气者，病在头，夏气者，病在脏，秋气者，病在肩背，冬气者，病在四肢……。”说明自然环境、四季不同的气候特点，其疾病的发生和流行情况各异，如过敏性鼻炎好发于春季，掌握了这些规律，临床可指导治疗。

还必须注意，自然界一切事物都是运动变化的，人体也是如此，要从运动变化的角度思考，脏腑的机能活动相互影响、相互依存，病变也会相互转化，《内经》有“见肝之病，知肝传脾”之说，治疗中也要注意病变的发展变化，及时处理。

重视扶助正气保护脾胃为要

疾病的过程，是邪正相争的过程，对疾病的发生和转归起着决定性的作用。邪胜则病进，正胜则病退，邪虽是引起疾病的重要原因，但不是唯一的原因，还取决于人体自身的抗病能力，即正气的强弱，《内经》曾曰“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，所以，扶正可扶助正气，增强体质，提高机体的抗病能力和自然修复能力，达到祛除病邪、恢复健康的目的。正充邪自去，邪去正自安。现代药理研究也证明，扶正药物，具有改善机体的物质代谢和心血管功能，调节中枢神经及内分泌系统，增强免疫功能。所以在疾病的治疗中，要始终注意扶助正气，而不能妄用峻烈伤正之品，如耳鼻喉科肿瘤，常表现为正虚邪实，应在扶正的同时，适当加入一些抗肿瘤药，而不可大量使用抗癌药以伤正气，若正气大伤，反使抗病力减弱。又如急性咽喉部感染，临床上来势凶，病情重，用药不可避免要用泻火解*、清热利咽之剂，但需中病即止，后佐以调治药物，这样就能无伤正气。

中医主张“治病必求于本”，《医学心悟》言：“本，为之本源也”，“善为医者，必责根本，而本有先天后天之辨”。后天之本即指脾胃，“谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资气以为生也”，故安谷则昌，绝谷则亡，胃气一败，百药难施，由此可见保护脾胃，是扶正祛邪的重要方面，处方用药时，要时时注意，不可过于苦寒，以防败胃；选用健脾药不可过于温燥，以免损伤胃阴，多用茯苓、炒白术、淮山药等；养阴不可过于滋腻，以免助湿，影响脾胃运化，多用天花粉、制玉竹等；实热证需用苦寒药，当中病即止，以免苦寒败胃，正气受损。

用药要注意药性，宜以平和轻灵取胜，“药贵对症，虽平淡之品，亦有奇功。”且耳鼻咽喉位于头面部，病位浅近，采用轻清灵动之药，使正气疏通宣布，邪气潜消，则滞塞自通，不必用重降之药，不然，“已过病所，病不能去，而无病之地，反先遭克伐”。另外，峻烈攻下之剂不可多用，有*的药也应慎用，如鼻出血属实热证者，可用适量大*釜底抽薪，但宜适可而止；又如苍耳子，是通鼻窍的常用药物，但尽量少用，因为苍耳子有*性，对于慢性鼻炎需较长时间服药，完全可以用其它整体调整，疏通鼻窍的药物代替，达到同样效果。

五官病多涉肝，治宜肝肺并治，注重疏导解郁

一般认为肺开窍于鼻，咽喉为肺胃之上口，多从肺调治为主。但从临床体会到，因肝病致耳鼻咽喉功能障碍者众多，如慢性咽炎、暴聋、鼻窦炎，癔病性失音等。因为肝通过经脉与五官密切相关，如《灵枢·经脉篇》说：“肝足厥阴之脉，……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。”《医学心悟》说：“足厥阴肝，足少阳胆经皆络于耳。”治疗以疏肝解郁药配合语言疏导，屡获显效，故大力提倡身心并治。中医历来重视精神因素对疾病的影响，提出“七情过极致病”理论，七情是指喜怒忧思悲恐惊，是正常的生理功能，但过度则导致疾病的发生，强烈而持续的精神刺激，引起人体阴阳失调，气血失和，发生病变。《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”因此，治疗中合理的心理疏导，可预防和治疗疾病。

在耳鼻喉科临床中，有不少疾病的发生、发展、变化及预后与情志关系甚为密切。医生要善于观察病人的精神状态，和颜悦色地宽慰病人，让病人解除思想顾虑，正视疾病，再辅以药物。如梅核气，多由于肝气郁结，痰气交阻于咽喉引起，咽部有异物梗阻感，病人思想负担重，尤其恐癌心理，背上沉重的思想负担，而思想负担不解除，病情往往不易控制，治疗时耐心解释，心理疏导，使病人放下包袱，处方中再加疏肝理气的逍遥散、养心解郁的甘麦大枣汤，能取得较好疗效。又如鼻出血，病人恐惧、烦躁、悲伤……，这些不良的情绪，常影响止血甚至加重出血，或出现反复，也应在心理疏导的同时，加上平肝之类的药物。总之，疏导解郁，身心并治，也是提高疗效的良法之一。

疑难病多血瘀，活血确能止血

疾病的产生，大多由于各种原因导致机体脏腑功能紊乱，气血失和，气机不畅，瘀血内停，着而不去，成为疑难之症。特别是一些寒热夹杂、虚实互见低热留恶者，非痰即瘀。攻之无效，补之无益，只有疏其气血，使气血条达，才能奏效。病之初起，病位在气，久病不愈则入络，故认为久病多瘀。气为血之帅，正气不足，推动无力，血液运行不畅，瘀阻脉内；寒积日久，寒凝气滞；血热煎熬，凝津成痰，熬血成瘀；气滞、痰湿积于体内，经脉气血运行受阻，也可形成瘀血。总之，瘀血可见于多种疾病中，那么，耳鼻喉科中，活血化瘀的运用也很广泛。

1、慢性咽炎：往往咽部不适，症状不一，病程缠绵，反复发作，局部表现为咽粘膜色暗红，咽后壁小瘰增生、暗红，呈串珠状，血管扩张如红丝赤缕，舌下脉迂曲，此为余邪滞留或气血痰湿郁滞日久，血脉瘀结，痹阻而成。处方中加丹参、丹皮、当归、川芎等，常用血府逐瘀汤。

2、会厌或咽关红肿不退：临床常见一些急性会厌炎或扁桃体周围炎，经抗生素、激素治疗后，发热、疼痛虽已控制，但局部形成僵块，再按原法治疗难以消退，此为邪热侵袭，直犯咽喉，经脉受阻，气血凝滞于会厌或咽关，用血府逐瘀汤治之，使血行瘀去，邪热得清而病去，单用清热解*法治疗则瘀不去、结难散、病难愈。

3、鼻衄：鼻出血，在用止血药的同时，宜适当佐以活血化瘀之品。出血之后，离经之血成为瘀血，瘀血滞于脉中，血液不行常道而溢出脉外，加重出血，故选用活血止血，使止血不留瘀，就能加速止血，提高疗效。

4、过敏性鼻炎：此病病程日久，反复发作，久病入络，表现为鼻塞甚、鼻粘膜色紫、肿胀明显时，也应加入活血化瘀药。一般认为发作时多风盛为患，“治风先治血，血和风自灭”，加用丹皮、红花等，有助于控制症状。

5、耳鸣耳聋：肝失疏泄，气血失和，气滞血瘀，耳窍受阻，或正气不足，血行不畅，耳窍失养，致耳鸣耳聋渐发，久久不愈，生气、发怒、劳累后加重，前者可用血府逐瘀汤加减，后者可用益气聪明汤加减。

6、慢性肥厚性鼻炎：鼻塞日久不愈，涕不多，头胀头痛，鼻粘膜暗红色、肥厚，表面呈桑椹样，麻*素收敛效果不佳，此为邪*久留鼻窍，阻于鼻窍脉络，气血不畅，可选用当归芍药汤或通窍活血汤加减，及三七粉吞服。

7、声带充血、肥厚，声带粘膜下出血：由于邪热滞留，肺胃积热，或用声不当，损伤血络，导致声带脉络瘀滞，可在辨证方中加入血余炭、丹皮、丹参等。

8、颈部肿块：有的炎性肿块，抗炎治疗后疼痛消，但局部形成僵块不消，多为气郁化火，气血瘀阻，凝聚不散。治疗用活血化瘀散结以助其消散。

经络意义重大，临诊不可疏忘

经络是人体运行气血、联络脏腑、贯穿上下、沟通内外的径路，其内属于脏腑，外络于肢节，沟通于脏腑与体表之间，将人体脏腑组织器官联系成一个有机的整体，用以行气血，营阴阳，使人体各部的功能得以保持协调和相对平衡。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面而走空窍，……其别气走于耳而为听”，已知十二经脉中，阳经均循行至头面，阴经也直接通达或通过经别合于头面，加上奇经等联系，使五官成为经气会集的重要部位，与全身的关系密切。说明五官的功能与内脏功能密切相关，人体脏腑的病变可在五官表现出来，眼耳鼻咽喉的病变，也反映了机体脏腑机能的病理变化。故运用经络学说指导耳鼻喉科疾病的治疗，往往能取得较好的效果。经络学说在中医耳鼻喉科的理论和实践方面，都起着重要的作用。归纳有关内容主要有：

1、诊断方面

如《灵枢·卫气篇》曰：“能别十二经脉者，知病之所生；候虚实之所在者，能得病之高下。”《灵枢·经脉》又曰：“经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。”

2、解释病机

(1)耳聋：《诸病源侯论》言：“手太阳之经，入于耳内，头痛有风，风邪随气入乘其脉，与气相搏，风邪停积，即令而聋。”

(2)耳鸣：《灵枢·经脉篇》：“手太阳之筋，其支者入耳中，直者出耳上下，其病则耳中鸣。”

(3)鼻出血：《外科正宗》：“鼻中出血，乃肺火旺，逼血妄行而从鼻窍出也。”

(4)耳疖：《证治准绳》：“耳内生疮者，为足少阴肾之经也，其气通于耳，其经虚，风热乘之随脉入于耳，与气相搏，故令耳门生疮也。”

(5)咽喉肿痛：《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹。”

(6)声音嘶哑：《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“心脉涩甚为。”

(7)面瘫：《外台秘要》：“病源风邪入于足阳明、手太阴之经，遇寒则筋急引颊，故使僻……。”

3、指导治疗

(1)循经取穴

针灸治疗以经络为取穴基础：如合谷、迎香均属于手阳明大肠经，其脉循鼻而与肺经相表里，针刺两穴，具有通鼻窍、散风邪、清气火的作用，配合阳陵泉以泻胆经之火，治疗慢性鼻炎、鼻窦炎有效。合谷配尺泽，清泻肺与大肠之火而止鼻出血；天突、廉泉均属任脉，能化痰热、清气火，配肺经原穴太渊，补肺清热，益金生水，配胃经人迎以泄阳明邪火，可治急慢性喉炎。

穴位按摩：迎香、风池能疏散风邪，按摩两穴可预防伤风（急性鼻炎）；穴位注射与敷贴：听宫为手足少阳、手太阳三脉之会，翳风为手足少阳之会，手太阳、手少阳之脉均耳、入耳中，此两穴有通窍、聪耳、宁心、调三焦气机之作用，故以药物（1％普鲁卡因等）作听宫及翳风穴位注射，治疗耳鸣有效。印堂虽属经外奇穴，但其穴位于督脉经上，督脉有统摄全身阳气、维系人身元气之作用，肺为气之主，肾为气之根，肺肾气虚，摄纳无权，气不归原，可致鼻流清涕及喷嚏频作，悬灸印堂或以斑蝥粉穴位贴敷，能温肾纳气，治过敏性鼻炎等有效。

(2)内治法

循经治疗：根据胆经入耳，肝与胆相表里原则，用龙胆泻肝汤治肝胆实火、下焦湿热上壅耳窍而成的急性中耳炎；耳为肾之窍，用耳聋左慈丸治肾虚耳聋、耳鸣，即以六味地*丸益肾阴为基础，加五味子敛肾气，磁石重镇益肝阴，多用于老年性感音性聋；根据“胆移热于脑，则辛黋頞鼻渊”，用清肝保脑丸(猪胆汁清肝火，藿香祛风化湿)治肝火上亢、湿热内蕴之慢性鼻炎、鼻窦炎。咽喉为肺胃之上口，用凉膈散治疗肺胃实热壅盛的咽喉急性感染；肾脉系舌根、散舌下，肺脉起于中焦，上行至咽喉，故对于肺肾阴虚之口干舌燥，用养阴利咽汤治舌红苔少、口干脉细的慢性咽炎有良效。

分经用药：一些耳鼻喉科常用药物，也都依据归经原则运用，如苍耳子入肺经，祛风湿，通鼻窍，为治鼻炎、鼻窦炎之要药；藏青果入肺、胃经，能利咽开音，清热生津，治咽喉部急慢性炎症；胖大海，入肺。大肠经，宣肺气、泄肺热，治声音嘶哑；磁石入肝、肾经，有益肾镇纳，平肝潜阳之功，用治耳鸣、耳聋、眩晕等。

釜底抽薪：如鼻出血病人常伴有大便不通、火热上冲之感，单用清热凉血止血之剂效果不显，因鼻为肺之窍，肺与大肠相表里，若加上泻火通便之剂，如大*、元明粉，使火从下而泄，气逆得平，出血得止；同样，咽喉肿痛，伴有大便不通，咽喉为肺胃之门户，肺与大肠相表里，加用泻火通便，有助消肿利咽。

(3)引火归原：如涌泉穴位于足，是足少阴肾经之井穴，用蒜泥敷涌泉穴，可治疗鼻出血、急性喉炎，意在引上浮之虚火下行。《景岳全书》：“凡衄血甚多不能止者，用蒜一头捣成泥，作饼如钱大，厚一分许，贴脚心。左衄贴右，右衄贴左。”

(4)放血泄热：急性咽喉部感染，取手太阴肺之井穴少商，急刺放血，能泄肺热，增强消肿利咽作用。

(5)擒拿法：急性咽喉炎症时，咽部肿胀、疼痛难忍，甚至滴水不进，取合谷、鱼际、肩髃等穴作擒拿手法，可使咽痛明显减轻。这些穴位多属阳明经，与手太阴互为表里，擒拿穴位可使咽喉筋脉松弛而利咽止痛。在扁桃体切除术后或扁桃体周围炎患者用此法，有一定缓解疼痛作用。

证治经验

一、鼻出血

1、内服与外治相结合

鼻衄指鼻腔、鼻窦、鼻咽部的出血，血从口鼻而出者，严重者称为“鼻洪”、“脑衄”，由局部或全身多种因素引起，故有原发和继发性两种。鼻出血虽与肺脏关系密切，其原因除肺热外，外邪、瘀血、气逆、气血阴阳偏胜偏衰均可导致鼻衄。治疗中应根据病程的久暂、病人的年龄、体质的差异、发病季节的不同等，认真辨证，灵活选方。一般急性新发者，为邪气鸱张正气未衰，以攻邪为主；中期邪胜正衰，宜攻补兼施；若出血迁延不止，阴血大量丧失，或血虽止而正气大伤者，重点宜补益气血；至于大出血而致气随血脱，则速用人参、附子回阳救逆。不论扶正还是驱邪，均需顾护脾胃，补益药不宜过于温燥。缓解期可针对原发病，用柔缓之剂，有邪则徐消之，正虚则缓补之，以防复发。

内治法包括以下八个方面：

(1)解表止血：适用于感冒发热时，热病汗出不解，迫血妄行，称为“红汗”，宣肺解表则血止。

(2)凉血止血：适用于血热妄行出血，《金匮要略》：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。”

(3)祛瘀止血：《血证论》曰：“凡吐逆，无论清凝鲜黑，总以祛瘀为先”，单用止血，有留瘀之弊，活血祛瘀，脉络通畅，血行常道而止。

(4)通腑止血：阳明燥矢内结，内火怫郁，郁火不泻，衄不易止，用泻火通便法，釜底抽薪，火从下而泻，则衄自止。

(5)降逆止血：肝阳上亢，肝火上逆，如冲任失调，经血倒逆，用平肝降逆法。

(6)养阴治血：真阴亏虚，虚火上炎，予滋阴降火止血，所谓“壮水之主以制阳光”之意。

(7)益气摄血：气为血帅，气虚不能摄血，血液妄行，流散脉外，用益气固摄而止血。

(8)温阳止血：肾阳不足，阴盛格阳于外上，虚阳上浮，予温肾火敛浮阳而止血。

另外，我在临床上喜用活血化瘀止血法，可加速止血。中医认为，离经之血即为瘀血，若瘀血不去则新血不生，瘀血阻于脉中则血液不行常道，反加重出血，故止血首当祛瘀。由于出血之后，离经之血积滞于内，血脉瘀阻，脉道壅塞，血液不行常道而溢出脉外，导致出血，因而，血瘀又是引起出血的原因之一。运用活血祛瘀法，使瘀血去除，脉道通畅，血液循常道而行，有助于止血，即能避免，止血留瘀，又可祛瘀生新。但用药不可峻猛，不用三棱、莪术之类攻逐破瘀药，而是用丹参、丹皮、蒲*、生地、茜草、血余炭等和营活血之剂，自拟经验方“祛瘀止衄汤”(见验方)

鼻出血的外治法临床常用。急者治其标，鼻出血来势凶，病情急，当务之急是先止住出血，外治是一个较好的措施。轻者可用麻*素收敛止血，或用中药止血粉、止血膜敷贴，严重者需要气囊、甚至纱条、纱球填塞。

2、个体与环境相结合

中医认为，“人与天地相应”，《内经》云：“人与天地相参也，与日月相应也”，人体的生理病理变化，莫不与自然界的运动变化息息相关，临床研究发现，农历节气前后鼻出血病人有增加倾向，这是因为外环境变化影响到人体，使适应力差的或原有隐患的人，容易出现变化，《素问》中提到：“春善病鼽衄”，说明鼻出血与季节有关。《金匮要略》又谓：“从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明”，说明这些阳气发动的季节，易迫血妄行，要引起注意，尤其是冬春及夏秋之交，是鼻出血高发季节，要及时预防。调查还发现，在日食、月食及九星相会等天文现象出现时，鼻出血也会增加，提示鼻出血与外界环境变化之关系密切。我们治疗用药时要结合天时地利，并采取相应的预防措施。

3、精神与躯体相结合

中医素有“七情过极致病”理论，鼻衄的发生与患者的性格、职业、文化程度、家属关心程度、血型、遗传等因素有关，我们在治疗中提倡“心理疏导疗法”，并把“心理疏导疗法”作为鼻出血的主要治疗原则之一。要注意病人的精神状态，充分理解病人的心情，同情病人，和颜悦色地宽慰病人，鼓励病人战胜疾病。同时，正确地指导病人，尽可能减轻病人的痛苦，做好针对性解释工作。

4、临床与科研相结合

根据“离经之血即是瘀血”、“止血首当祛瘀”等理论，探讨活血化瘀中药对加速止血的临床及实验研究，应用血液流变学方法，对经一般处理未能止血的严重鼻衄患者，给与祛瘀止衄方，在血止前后分别测定全血粘度、血浆粘度、血球压积、红细胞沉降率、红细胞电泳时间及血浆纤维蛋白原，同时以失血家兔动物模型，分中药、西药、空白对照三组实验观察，而后又对59例严重鼻衄分治疗组和对照组，测定用活血化瘀止衄中药前后血浆纤维蛋白原的含量，结果证明，多数鼻衄患者的血浆纤维蛋白原含量高于正常人，而用活血化瘀中药后出血止，血浆纤维蛋白原降低，与对照组相比有统计学差异，并提示血浆纤维原居高不下，潜伏着再度出血的可能，也证明活血化瘀中药加速止血与药后血浆纤维原下降有关。

5、提醒病人合理用药

在临床上，经常遇到有的病人出血顽固难止，容易反复，询问病史得知，其中不少人有过量服用补品史，如红参酒、鹿茸酒、蜂蛹酒等，要告知病人，进补应在医生的指导下，或经过辨证，根据机体的气血阴阳的偏盛偏衰，合理地服用，才能有益而无害。

二、鼻渊(慢性鼻窦炎)

鼻渊，相当于现代医学的急性慢性鼻窦炎。可由急性鼻炎或周围感染病灶扩散而来，急性鼻窦炎治疗不当，迁延不愈，则发展为慢性鼻窦炎。临床表现为鼻塞、流*脓涕，伴有头昏、头胀、头痛、嗅觉减退等，易反复发作，迁延难愈而变生息肉。有学者统计，人群中的鼻窦炎发病率比关节炎、高血压还要高，而约有2％的慢性鼻窦炎病人会引起鼻息肉。《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄mie、瞑目，故得之气厥也。”治疗鼻渊有以下几个特点：

1、中西医并治

临床上，慢性鼻窦炎病程缠绵，治疗颇为棘手，有的继发鼻息肉，而鼻息肉患者中绝大多数有慢性鼻窦炎，两者互相影响，给治疗带来极大麻烦，据报道，鼻息肉的术后复发率为40～60％，而鼻息肉的复发与慢性鼻窦炎未得到有效控制有密切关系。因此，对慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗，当提倡中西医结合综合治疗的方法，以冀得到满意的疗效。

西医治疗包括使用血管收缩剂、皮质激素滴鼻，有过敏者使用抗组胺药等，有感染者运用抗生素等及手术治疗，尤对于伴有鼻息肉的鼻窦炎，宜早期施行手术，手术除了摘除鼻息肉，还要充分开放筛窦，处理鼻窦感染，单纯摘除鼻息肉是不够的。手术借助先进的鼻内窥镜、显微镜能使手术更精确、更彻底，这些都是慢性鼻窦炎得以控制的关键所在，其次还包括术后处理，经常观察随访，继续使用药物，以及处理其它原发病因，如鼻中隔偏曲的矫正等。

2、扶正祛邪并举

在西医药物或手术等治疗的同时，结合中医中药全身调整，也是慢性鼻窦炎、鼻息肉治愈的关键所在。祖国医学认为鼻为肺之窍，是气体出入的门户，故鼻病的发生与肺脏的功能失调关系密切，因而，若风寒外邪久郁化热或风热外邪侵袭，滞而不去，肺气不宣，津液凝聚，湿热交蒸鼻窍；胆经湿热，循经上移于脑，津液熏蒸；正气偏亏，正不胜邪，邪*易滞，或脾胃虚弱，鼻窍失养，清阳不升，均导致本病的发生。治疗上，采取扶正祛邪并俱方针。经过多年的临床积累，拟定了治鼻窦炎的基本方“逐渊汤”，其组成为：藿香、陈皮、丹皮、丹参、川芎、天花粉、蚤休、*芪、皂角刺、桔梗、甘草。方由《外科正宗》“透脓散”（*芪、当归、川芎、山甲、皂角刺）和《医宗金鉴》“清肝保脑丸”（藿香、猪胆汁）加减而成。全方益气扶正，清热解*，疏风化湿，活血止痛，通利鼻窍，扶正与祛邪并举。如果脓涕多，加浙贝母、冬瓜仁、桑白皮清肺排脓；清涕多，加茯苓、炒白术、米仁健脾化湿；前额胀痛，加白芷通窍排脓止痛；若肝火偏旺、肝胆湿热者，加山栀、柴胡、*芩、龙胆草疏肝利胆、利湿通窍等。

3、温胃平肝治鼻渊头痛

中医理论认为：头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此，惟经气上逆，干犯清道，不得运行，则壅遏为痛；鼻之窦窍，位于头面，三阳经直接循行于头与鼻，故鼻窦病变，常引起头痛，鼻渊引起的顽固性头痛与肝胆脾胃关系密切。肝胆湿热，上犯鼻窦，经气闭塞，则鼻塞头痛；脾胃虚寒，运化失职，聚湿生痰，气机不畅，或湿郁化热，湿热上蒸，则头昏、头胀、头痛。治疗当温胃平肝，理气通窍。

拟方“温胃平肝汤”，以“逐渊汤”加减。组成为：藿香、陈皮、生白芍、川芎、丹皮、丹参、白芷、吴茱萸、当归、茯苓、桔梗、生甘草。方中吴茱萸辛苦温，有小*，入肝胃经，能温中止痛，理气燥湿，《本草经疏》曰：“吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪，则中气温，气自下，而诸悉除”。与肝气上逆、脾胃虚寒引起鼻渊头痛的病机相契；白芷辛温，入肺脾胃经，芳香燥烈，疏风散寒，上行头目清窍，亦能燥湿升阳，外达肌肤，内提清气，是治阳明头痛要药；川芎辛温，入肝胆经，行气开郁，活血止痛，《本草纲目》谓其“血中之气药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之。”三药同用，止痛效佳。又当归一味，常作养血活血之用，却也是治头痛良药，《本草纲目》曰其“惟酒蒸当归，又治头痛……”近代研究证明，当归液有治鼻炎及鼻因性头痛的作用。丹参活血，加上生白芍、丹皮柔肝平肝，藿香、陈皮、茯苓健脾化湿，全方温胃平肝，活血理气，化湿通窍，对鼻渊引起的顽固性头痛，临床屡用有效。

三、鼻鼽(过敏性鼻炎)

《素问玄机原病式》说：“鼽，出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。鼻鼽，以阵发性鼻奇痒、喷嚏频作、大量清水涕为特点，伴有鼻塞、目痒等，分常年性和季节性两类，其病因为正虚，风邪乘虚而入。

1、首先辨明脏腑

鼻鼽一证，主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调。

肺主一身之皮毛，肺气虚寒，卫表不固，腠理疏松，则风寒异气乘虚而入，循经上犯鼻窍。《太平圣惠方》卷37曰：“肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，故使津液浊涕，不能自收也”。临床常伴有恶风怕冷，气短乏力，自汗，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益气固表为主，玉屏风散首选，方中重用*芪，补肺健脾，固表敛汗，合桂枝汤调和营卫。

脾为气血生化之源，脾气虚弱，气血生化无源，则肺气也虚，鼻失濡养；脾气虚弱，运化失司，津液敷布影响，不能通调水道，水湿上犯鼻窍。临床上见有鼻塞较重，鼻涕量多，倦怠乏力，食少便溏，舌淡，苔白，脉濡弱。治以健脾益气为主，补中益气汤主之。

肺脾气虚，通调水道功能失调，可用六君子汤、参苓白术散。

肾为气之根，肾虚，肾不纳气，耗散于外，上越鼻窍；肾阳不足，摄纳无权，水湿上犯，可使清涕连连。《素问·宣明五气论》提出：“肾为欠、为嚏”，临床常喷嚏频作，大量清涕，伴有形寒肢冷，畏寒，腰膝酸软，夜尿频多，小便清长，舌淡，苔白，脉沉细。治以温肾固涩为主，首选金匮肾气丸加仙灵脾。

2、重在益气固表

肺开窍于鼻，外合皮毛，主持一身之气，肺气不足，表卫不固，腠理疏松，风气乘虚而入，鼻窍为之不利。故鼻鼽当重在益肺气、固表卫，肺气得充，腠理致密，风邪不得侵入，则鼻鼽不会发作。

3、适当予以补肾

肺为气之主，肾为气之根，肾气不足则肺气亦不足，故适当加入补肾药物，如山茱萸肉、*精之类，必要时，只要辨证正确，也可选用紫河车等温肾助阳药，或选用真武汤。

4、巧施活血泻火

肺朝百脉，肺与血液循环有关。在临床上，有的病人病情反复发作，病程日久，鼻塞日重，检查可见鼻粘膜淡紫或暗紫，肿胀明显，舌质偏暗，舌下脉迂曲，可加以活血，如桃仁、红花、川芎、当归、丹参等温经活血通窍；也有的病人头胀、头痛，检查发现鼻粘膜充血明显，可用丹皮、赤芍等凉血泻火之剂。

5、特色用药举隅

(1)蝉衣：性味甘寒，入肝、肺经，具有祛风止痒、宣肺、定痉作用，实验研究证明蝉衣有抗过敏作用。鼻鼽，乃风邪入肺，风盛则痒，痒则喷嚏以祛邪外出，故蝉衣有助于控制过敏性鼻炎的发作。

(2)仙鹤草：性味苦涩，平，入肺肝脾经，既能补虚，又有收涩作用，过敏性鼻炎，多为肺脾气虚，卫外不固，水湿上泛，清涕连连，用仙鹤草补肺健脾，收涩止涕，从而改善鼻鼽症状。

(3)丹皮：味苦辛，性凉，入心、肝、肾经，有清热凉血活血作用，现代药理研究证明，丹皮中的主要成分丹皮酚，具有抗炎及降低毛细血管通透性作用，能减少流涕。

6、经验方：扶正止鼽汤

组成：*芪、炒白术、防风、丹皮、蝉衣、煅牡蛎、山萸肉、仙灵脾、炙甘草

四、鼻窒(慢性鼻炎)

《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼻窒，鼻塞也。”《诸病源候论》认为：“肺主气，其经手太阴之脉也。其气通鼻，若肺脏调和，则鼻气通利，而知香臭。若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。”因风冷伤肺，津液壅塞而发，治当温肺利湿。《证治准绳》又曰：“若因饥饱劳役所伤，脾胃生发之气不能上升，邪害空窍故不利而不闻香臭。”治鼻窒又应兼养肺脾。不少医家认为肺经郁热也可致鼻窒，如《证治准绳》曰：“鼻塞不闻香臭或但遇寒月多塞，或略感风寒便塞，不时举发者，世俗皆以为肺寒而用解表通利、辛温之药不效，殊不知此是肺经素有火邪，火郁盛则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也，治法清肺降火为主，而佐以通气之剂。”另外，由于正虚，邪*滞留，阻于鼻窍脉络，湿浊、瘀血凝聚于鼻窍，治当利湿化浊，活血祛瘀。

综合历代医家论述，及多年临床经验，认为鼻窒主要由于肺脾气虚，湿浊凝聚鼻窍，瘀血阻于脉络，治以益气扶正，利湿化浊，活血祛瘀，并注意以下几点：

(1)治法益气扶正，利湿化浊，活血祛瘀，拟经验方：*芪、炒白术、藿香、陈皮、川芎、丹参、菖蒲、米仁、桔梗、甘草。

(2)特色用药

丹参

丹参味苦，性微寒，入心肝经，功能活血化瘀，凉血消痈。实验研究表明，丹参水提取物能抑制血小板聚集，抑制凝血功能，促进纤溶活性，改善微循环障碍。鼻窒用之，可以使鼻粘膜血液循环改善，促进肿胀消退。一般入汤剂，或用丹参片每次3片，每天2次。最好连续用药一定阶段。

参三七

参三七味甘，微苦，性温，入肝、胃、心、肺、大肠经，功能止血散瘀，消肿定痛。实验研究表明，根含人参皂甙和三七皂甙，报道可治肺疾咯血，用治鼻窒，取其散瘀消肿之功。慢性鼻炎，鼻粘膜色暗红，肿胀、肥厚，收敛效果差，是由于鼻粘膜下血管迂曲，血脉瘀阻，肺开窍于鼻，三七入肺胃，善于通络，使鼻粘膜血液循环增加，局部肿退，则鼻窍通利。常用剂量为6～9g每日2次，研粉吞服。

(3)鼻旁按摩疗法，用中指指腹上下按摩鼻两侧，或先将双手大鱼际互相摩擦至发热，再将大鱼际按于鼻两侧，沿鼻根至迎香，往返摩擦至局部有热感；或迎香穴按摩，用食指指尖揉按双侧迎香穴，每日早晚2次，坚持2月以上，使鼻部及周围经络疏通，气血流畅，从而改善鼻部症状。

五、鼻蕈

鼻蕈，现代医学称为“鼻内翻性乳头状瘤”。中医本无鼻蕈之名称，根据“耳蕈形类初生蘑菇，头大蒂小”之论类推而命名之。鼻蕈，其性质虽为良性肿瘤，西医以手术切除为原则，但手术后极易复发，以致不少患者经过多次的手术，为了切除病灶，常行大范围的根治术，广泛手术影响功能，给病人带来极大痛苦。另外，鼻内翻性乳头状瘤还有10～20％的癌变率，更需提高警惕，尤其多次复发，要引起足够重视。基于鼻蕈的特征及西医治疗的局限性，采用中西医结合综合治疗，即术后用中医中药辨证施治，全身调整，从而达到预防鼻蕈复发和癌变的目的。临床亦证明中西医结合治疗的确在这方面起到一定的作用。根据临床体会，本病治疗有以下几个要点：

1、尽量减少手术创伤

西医治疗鼻蕈的要点是尽可能彻底切除病灶，防其复发和癌变，所以在临床上，对于经病理证实或高度怀疑鼻内翻性乳头状瘤时，常采用鼻侧切开术，但鼻侧切开的手术范围大、创伤也大，术中出血多，有时还需输血，并有不少后遗症、并发症，如面部永久性瘢痕影响美观，鼻腔宽大，干燥，易出血，或有头痛、永久失嗅等功能丧失，且不少患者仍免不了再发，多次复发，癌变的可能性亦愈大。因此，采取鼻内径路或上颌窦径路作鼻腔、鼻窦肿瘤切除，尽量选择手术范围小，对正常组织损伤小，创伤小，对功能损害小的手术方式，达到同样根治肿瘤的目的。如鼻内窥镜下手术、显微镜下手术及其它先进的手术仪器下手术，术后服用中药也是有相当作用的。但是，手术方式的选择，必须术前充分了解病灶的部位、范围、性质，再确定采取何种最合适的手术方式。

2、辨证施治，整体调整，扶正祛邪并举

以中医整体学角度言，鼻蕈的形成主要责之于肺、脾、肝功能失调，导致气滞、血瘀、痰凝，日久形成赘瘤。中医中药调整肺脾肝三脏功能，改善体质，提高机体抗病能力，对减少复发，减轻病人痛苦，降低癌变率，起到一定的促进作用。根据病因病机，使用消瘤基本方：天花粉、浙贝母、木馒头、仙鹤草、炒荆芥、山慈菇、生白芍、桔梗、生甘草。

(1)临床应用时，在基本方的基础上辨证加减：

①肺气失宣，痰湿阻滞：治拟宣肺理气，化痰散结，基本方加藿香、陈皮、白芷、生苡仁等。外邪入侵，滞而不去，肺失宣通，气机不畅，津液凝滞，痰湿内阻。加用藿香、陈皮理气化湿，宣通气机，白芷利湿排脓、宣通肺窍，米仁加强化湿作用。若湿热偏甚，脓涕多，鼻塞重，加皂角刺、*芩等。

②脾虚失运，痰湿积聚：治拟健脾益气，化痰散结，基本方加太子参、茯苓、炒白术、淮山药、熟米仁等。脾气虚弱，运化失司，痰湿内生，凝滞经络，结聚而为赘瘤。加参、术、苓、山药以健脾益气，培土生金，肺气得以宣畅，且脾为后天之本，脾气旺盛，气血生成充沛，正气得到扶持，达到祛邪外出及邪不能入侵的目的。

③肝气郁结，血瘀痰凝：治拟疏肝解郁，理气化痰，基本方加夏枯草、白蒺藜、柴胡、僵蚕等。情志不遂，肝气郁结，木不疏土，脾失健运，肺脾气滞，血瘀痰凝而成赘瘤。用柴胡疏肝理气，夏枯草、僵蚕加强化痰散结、软坚消肿作用。

④阴虚肺燥，鼻窍失养：治拟养阴润燥，基本方加北沙参、天冬、麦冬、玄参、旱莲草、女贞子、百合等。素体肺肾阴虚，鼻窍失养，阴虚火旺，灼津炼液为痰，气道不畅，痰瘀互结，赘生为瘤。或术后气血耗伤，鼻窍肌膜失于濡养。沙参、麦冬、玄参、旱莲草，女贞子均有滋养肺肾之阴作用。

(2)用药宜平和

鼻蕈的形成，非一朝一日而成，其病程较长，反复发作，治疗也当持之以恒，不可急于求功，缓缓调治，以提高机体本身的抗病能力，渐渐消去致病因素。一般建议先服汤药半年以上，再用成药（大补阴丸）或单方（山慈菇加川贝母等分，蜂蜜调服）调治。因此，对于长期服药者，还需顾护胃气，保护脾胃功能，药性宜平和，剂量不宜过重，或适当加入悦脾和胃之品。肝旺者慎用重镇，养阴忌用滋腻，健脾理气避温燥性烈。

六、耳鸣耳聋

耳鸣耳聋从肝论治。

耳鸣耳聋的发生与肾、心、肝、胆、脾、肺各脏腑均有关。

中医传统理论认为，肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”提示耳聋与肾虚关系密切。《医学入门》又提出“耳鸣乃是聋之渐也”，《杂病源流犀烛》卷23更明确说明：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”说明耳鸣与耳聋的病因基本相同。

1、通常，耳鸣耳聋多从肾论治，我们临床多从肝论治。其理论基础是：

(1)肝脉络于耳：足少阴之经脉，属胆络肝，其支者从耳后入耳中、出耳前，其经气环循于耳。故肝胆机能失调，则影响耳的生理功能。如《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，甚则耳鸣旋转"，曾治一位女性患者，每于生气后则耳鸣耳聋不已，服西药或耳聋左慈丸无效，改服逍遥散加减则立竿见影，耳鸣即止。据《素问·脏气法时论》：“肝病者……虚则目媢睢huanghuang无所见，耳无所闻”，《素问·至真要大论》：“厥阴之胜，耳鸣头眩。”肝气郁结，气郁化火，循经上扰清窍而为耳鸣。故治用疏肝解郁，理气降逆，如逍遥散之类，具有疗效。

(2)肝肾同源：肾受五脏六腑之精气而藏之，其精气上通于耳而为听，故肾藏精。而肝藏血，肝血充盛，血可化精，精可化血，精血同源，故肝肾同源。肝阴不足，耳窍失养，也可产生耳鸣耳聋。又肝木有赖肾水的滋养，肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，虚火上炎，上扰清空，出现耳鸣耳聋。治疗既要滋补肾精，又要柔肝平肝，方能获得满意疗效。

(3)肝与气血调畅关系密切：肝主藏血，又主疏泄，气机调畅，气行则血行，若肝失疏泄，气血失和，气滞血瘀，则耳窍受阻，导致耳聋。治宜疏肝行气，活血通窍，如通气散(柴胡、香附、川芎)加通窍活血汤，也可用血府逐瘀汤，既能理气，又能活血，方中有柴胡、枳壳，舒肝理气。

(4)当归芍药散治耳鸣耳聋：当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，由当归、川芎、芍药，白术、泽泻、茯苓组成，主治肝脾不和引起的妇人腹痛病证。近年也用于治耳鸣耳聋。方中当归、川芎、芍药养血调肝以行滞，茯苓、白术、泽泻补脾以渗湿，对于肝气过旺，横逆犯脾者，肝火得降，脾土得健，耳窍得养，耳鸣耳聋得已。

2、经验用药

(1)蝉衣

蝉衣性寒味甘，入肝、肺经，具有散风热、宣肺、平肝定痉作用，其气清虚，轻灵，还能清散肝经风热，通利耳窍，聪耳平鸣。《杂病源流犀烛》卷23又说：“然肾开窍于耳，所以聪听，实因水生于金，盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听。故凡治聋，必先调气开郁。”蝉衣宣通肺气，故可用于耳鸣、耳聋。

(2)葛根

葛根性味甘平，入脾胃经，《本草新编》谓之“入胃，又入肝。”其气轻浮，轻扬升举，升发脾胃清阳之气，药理实验又证明，葛根中含有葛根*酮，能增加脑及冠状动脉的血流量，扩张脑血管，降低外周血管阻力。中医认为耳鸣耳聋与清阳不升，耳窍失养有关，现代医学认为耳鸣耳聋可能由于内耳血管痉挛，供血不足而致。所以葛根是一味治疗耳鸣耳聋有效的常用药物。

3、其它疗法

(1)针灸疗法

常用穴位：耳门、听宫、听会、翳风，疏通耳窍经脉，配中渚、外关、阳陵泉、三阴交、足三里，清泻肝胆、调理脾胃。

(2)穴位注射

取听宫、翳风等穴，常用如当归注射液、丹参注射液补血活血，疏通经络。

(3)颈封

在人迎穴，用1％普鲁卡因或丹参液局部注射。

(4)气功按摩：促进血液循环，有益防病健身。

如鸣天鼓：“天鼓者，耳中声也。”将两手掌心紧贴两耳，两手的食指、中指、无名指、小指对称地横放在枕后，食指叠在中指上面，用力把食指从中指上滑下叩击后枕部，听到的声音象击鼓声。节奏均匀缓和，力度由轻至重，双手每次各24下，可振荡耳部经脉，促进血液循环，坚持不懈，有预防和治疗耳鸣耳聋作用。

七、喉疳(咽喉部溃疡)

咽喉部溃疡，表现为咽痛，吞咽痛甚，妨碍进食，呼吸受阻，局部可见粘膜糜烂，片状坏死，伪膜形成。在祖国医学中属于“口疮”、“喉疳”等范畴。《医宗金鉴·喉疳》曰：“此证一名阴虚喉疳。……由肾液久亏，相火炎上，消烁肺金，熏燎咽喉，肿痛日增，破烂腐衣，叠若虾皮，声音雌痖，喘急多痰，臭腐蚀延，其疼倍增，妨碍饮食，胃气由此渐衰。”《寿世保元》也认为：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”

1、辨分标本虚实

根据中医理论，本病主要由于素体不足，肝肾阴虚，肾水不能上滋于肺或肝阴不足，肝火上炎，木火刑金，阴虚火旺，上攻咽喉，灼腐肌膜而成。若复感外邪，则出现火*困结咽喉，肌膜大片糜碎坏死，表现为本虚而标实之象。

2、治分缓急补泻

本病以阴虚为本，火*困结为标，治疗以养阴解*为大法，但须分缓急，如热*炽盛，形势急迫，宜急者治其标，先予清热解*，消肿排腐之剂，等病势得缓，危急之象得以控制，再投养阴治本之剂。

3、经验方：玄参、银花、当归、制大*、夏枯草、白芍、射干、浙贝母、桔梗、生甘草。

本方以《验方新编》的“四妙勇安汤”为基本方，原方由玄参、银花、当归、甘草组成，用于治疗外科脱疽之属火*内蕴，血行不畅者，以清热解*为主，兼以活血止痛。方中玄参滋阴清热，泻火解*，是治咽喉肿痛的要药，可重用20～30克；金银花清热解*；当归活血和营；生甘草清热解*，调和药性。全方具有抗菌消炎，镇痛镇静，消肿退热，促进溃疡愈合作用。加入大*泻火解*，釜底抽薪，使火从下而泄。生白芍、夏枯草泻肝，射干、浙贝母、桔梗清化痰热，祛腐排脓，消肿利咽。

病情控制后，予养阴清热扶正为本。方用沙参、玄参、天花粉、当归、白芍、夏枯草、桔梗、甘草，滋阴清肺，

4、用肉桂以引火归原

本病主要由于素体不足，肺肾阴虚，对病程日久，迁延不愈者，肾水愈亏，水中火发，虚火上炎。阴根于阳，阳根于阴，凡正治不效者，当从阴引阳，从阳引阴，“各求所属而衰之”(张景岳)。在滋阴清热的药中，加入肉桂一味，意在导龙入海，引火归原。肾虚真阴失守，不能潜伏孤阳，龙雷之火上升，肉桂能追复失散的孤阳，水火既归其源，阴平而阳秘，则病已。临床一般用量为1～1。5g。

八、喉源性咳嗽

1、抓住疾病特点

喉源性咳嗽，其特点是往往先因咽喉内奇痒难忍，咳嗽呈阵发性、痉挛性，不咳则已，一旦咳嗽，则持续数分钟到数十分钟，甚至数小时，咳时涕泪皆出，伴有咽干，咽部灼热，痰无或痰少粘腻难出，病程数月甚至经年不愈，用单纯止嗽药或抗生素无效。《医学三字经·咳嗽》谓：“肺为脏腑之华盖，呼气则虚，吸气则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣。”可见本病的成因与外来之邪入侵和内脏功能失调有关。喉属肺系，故本病在肺。

2、针对病因治疗

(1)风寒之邪入侵人体，若治不及时或治疗不当，过早运用止涩之剂，则余邪未清，肺气失于宣肃。咽喉为肺胃之门户，肺失宣肃，咽喉不利，则为咽喉发痒，干咳不已。治当祛风散邪为主，止嗽散加减。

(2)咽喉有赖肺胃之濡养，若肺阴亏虚，则咽喉失养。素体阴虚，虚热内生，肺为娇脏，不耐寒热，阴虚肺燥，咽喉失于濡养，虚火循经上炎，也可咽干、咽痒而咳。治当养阴润肺为主，养阴利咽汤加减。

(3)咳为气逆而致，肺主气，肝为风木之脏，疏泄不及，升发太过，则反侮肺金，故肝气郁结，肝郁化火，火盛燥金，或木火刑金，使肺气不畅，上逆而咳。治当疏肝理气为法，用逍遥散加减。

(4)病程日久，久病入络，则脉络瘀阻，气血不畅，本病咳嗽日久，屡治不愈，检查发现咽部粘膜暗红色，喉底血管扩张(哥窑纹)，舌下脉迂曲，呈血瘀征象，治当理气活血为法，方用血府逐瘀汤加减。

3、发挥特色药物作用

(1)重用理气活血药

喉源性咳嗽，往往病程日久，每咳则剧，导致气血运行不畅，出现血瘀征象；《医学三字经·咳嗽》：“然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而也不离乎肺。”疏通气机，重在宣展肺气，“肺既不主清肃，一身之气皆滞也”。宣展肺气，可调整一身之气，气道壅塞，经络壅滞，血行不畅，故治疗重用理气活血之法。

(2)特色用药

仙鹤草：仙鹤草既能扶正补虚，又能收涩，扶正以祛邪，收涩而镇咳，对于正虚、正不胜邪，余邪不清，或久咳伤正，肺脾气虚，痰湿内停，肺失宣肃，而咳更甚，具有去除病根而咳止的作用。

蝉衣：蝉衣具有散风热、宣肺、舒肝解痉的作用。喉源性咳嗽，有顿咳、痉咳特点，是由风邪外侵，肺实宣肃，肺气上逆，或因肝木之气生发太过，反侮肺金，肺失宣肃而咳。用蝉衣入肺肝二经，既能宣肺，又能平肝，故对于喉源性咳嗽，无论余邪未清还是肝风犯肺，都可用之。

化橘红：化橘红苦辛温，无*，有化痰理气健胃消食作用，用治胸中痰滞，咳嗽气逆，但阴虚肺燥津亏者，不宜多用。

九、慢喉痹(慢性咽炎)

慢性咽炎是咽粘膜的粘膜下淋巴组织弥漫性炎症，可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎，临床表现为咽痒、咽胀、咽部灼热、干燥微痛，咽部有异物感，痰或多或少，粘稠难咯，常喜作“吭”、“喀”等清嗓动作，其特点是病因复杂，病程长久，病情顽固，易于复发，难以根治。中医称之为“喉痹”，《内经·阴阳别论》说：“一阴一阳结，谓之喉痹"。痹者，闭也。由于内外邪*积聚，导致经脉痹阻不通而致。

1、慢喉痹以阴虚为多

喉应天气，为肺之系，喉部的病变与肺的关系最为密切，喉有赖于肺的滋润和濡养，若肺阴不足，咽喉失去肺阴的滋养而喉痹乃生出现咽干、咽部灼热感；肾阴不足，肾水不能上滋于肺或虚火上炎灼伤肺津，则阴虚更甚，咽喉更为不利；脾胃虚弱，气血生化乏源，肺阴更虚，无以濡养咽喉。阴虚喉痹，以咽部干燥，微痛，微热为主，治以养阴利咽为主，方用“养阴利咽汤”加减，组成为南沙参、北沙参、百合、天花粉、生白芍、丹皮、丹参、桔梗、甘草。“养阴利咽汤”是先师张赞臣教授的经验方。方中沙参、百合养肺胃之阴，清肺胃之热，生白芍养血柔肝，天花粉生津润燥，丹皮、丹参凉血活血，桔梗、甘草祛痰利咽。

2、还需辨气血痰瘀

喉痹虽以阴虚为多，其它证型也不少见。

(1)肝郁气滞型：表现为咽部微痛，异物梗阻感，颈部发胀、紧束感，兼心情抑郁，或急躁易怒，胸闷。舌尖红，脉弦。治宜疏肝理气，解郁疏导。方用柴胡疏肝散合甘脉大枣汤加减。

(2)痰湿型：表现为痰多，咽部粘膜红，喉底小瘰增生，色淡红，高突，水肿，融合成片。舌苔腻，脉濡。治宜理气化痰利咽。方用半夏厚朴汤加减。

(3)血瘀型：表现为咽部粘膜色暗红，喉底哥窑纹（咽后壁血管扩张），如红丝赤缕，小瘰增生色暗红如帘珠状。舌质偏暗，脉涩。治宜活血散瘀，化痰散结。方用血府逐瘀汤加减。

3、治当持之以恒

慢喉痹，即慢性咽炎，其病情缠绵难愈，且治愈后稍有不慎就会复发。因为没有大的不良后果，往往医生并不十分重视，而病人则心情急躁，希望立竿见影，急于求成，有的不能坚持治疗，或稍有小效即停药。因此，医生对病人要有足够的重视，结合心理疏导，劝导病人坚持用药，最终能治愈疾病。告诉病人应该放松思想，配合治疗。平时注意劳逸结合，饮食要合理，少吃辛辣、刺激性食物。

4、白萝卜60g连皮，加适量水煮沸，顿服。

十、慢喉喑

喉喑有急慢之分，急喉喑中医称为暴喑、瘁喑，慢喉喑中医称为久喑、久嗽音哑等。《景岳全书》曰：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为喑。”喉主发音，为肺之系，故喉喑与肺关系最为密切，即所谓“金实不鸣”、“金破不鸣”。慢喉喑的临床特点是起病较缓，病程较久，声音嘶哑，发音费力，多言则甚。古人认为声音出于肺而根于肾，肺主气，脾为气之源，肾为气之根，肾气旺盛，肺脾气旺，则声音响亮，肺脾肾虚损，则咽喉失于滋养，声门开合不利而为喑；或因气滞血瘀痰凝阻于声带也为喑。慢喉喑的局部表现较多，临床常见的以声带慢性充血、肿胀、肥厚、息肉样变及声带小结、声带息肉、声门闭合不良等。

1、声带慢性充血、肥厚：此多为邪热滞留，痰热内生，阻于喉部络脉，或用声不当，多言伤气耗阴，肺脾受损，痰热内生，气血瘀滞，痰瘀互结于声窍，导致声带充血色暗红、肿胀，甚至肥厚。治当养阴清热，活血化痰，利咽开音，养阴利咽汤和血府逐瘀汤加减。

2、声带小结、声带息肉：此多为素体肺气不足，脾气虚弱，或用声不当，过度用声，损伤肺气，肺脾气虚，脾虚气滞，痰湿内生，气滞血瘀痰凝于声带局部，导致声带小结、息肉形成。治宜益气养阴，活血化痰，软坚散结，药用*芪、茯苓、浙贝母、玉蝴蝶、凤凰衣、丹皮、丹参、米仁、桔梗、生甘草。

3、声门闭合不良：此多为肺脾肾亏虚而致，《医门补要》：“肾为声音之根，肺为声音之户，虚人劳力，损上元气，气海空浮，丹田气不与在上肺气相接，故喉哑难出声。”《景岳全书》也说：“声由气而发，肺病即夺气，此气为声音之户也。肾藏精，精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也。”肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根，故肺脾肾三脏亏虚，均可导致声音难出而喑。治疗当健脾益肾，补肺开音，方用补中益气汤加味。

升麻：升麻味甘辛微苦，性凉，入肺、脾、胃经，功能升阳，能升提宗气，调畅气机，并引参、芪等药上行，是治疗声门闭合不良的有效药物。

4、声带粘膜下出血：此多为阴亏血瘀，主要由于素体阴虚，虚火上炎，灼伤血络，或高声喊叫，或用声不当，损伤血络，血液溢出脉外，瘀积于声带粘膜下，成为离经之血即瘀血，故以养阴清热，消瘀开音为法，方用养阴利咽汤加血余炭、丹皮、丹参等。

血余炭：性味苦温，入心、肝、肾经，既能止血，又能补阴、消瘀，止血而不留瘀，无论早期、晚期都可用之。

十一、梅核气

梅核气，是指患者自觉咽喉间如有异物梗阻感，其状如梅核，或如炙脔，如棉絮，或有痰粘感等，吐之不出，咽之不下，不痛不痒，不妨碍进食，有时自觉喉部发紧发胀，症状时轻时重，时发时止，与情绪有关。《赤水玄珠》曰：“梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”其治疗方法，《金匮要略·妇人杂病脉症并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”我认为临床治疗梅核气要注意以下几点：

1、细寻病因，整体辨证

本病与情志关系密切，属心因性疾病，常伴有甲状腺肿大、结节，乳房小叶增生、结节，月经不调，急躁易怒，忧郁善悲，嗳气叹息等。中医认为，情志不遂，七情郁结，肝失条达，气机不畅，肝气上逆，结于咽喉，产生异物感，或肝郁气结，肝木侮土，脾失健运，聚津为痰，痰气交阻，凝结于咽喉。或思虑伤脾，暴怒伤肝，也致痰气交阻于咽喉。

2、疏导解郁，身心并治

正因为本病多由于情志不遂而致，故心理治疗，语言疏导更为重要。尤其有的病人，咽喉部异物感明显，思想负担很重，认为自己生癌，而思想负担不解除，病情往往不易控制，要细心、耐心加以解释、劝告，提高药物治疗效果。

3、开结化痰，顺气降逆

梅核气多肝气郁结，痰气交结于咽喉，药物治疗以疏肝解郁，顺气化痰为主，常用逍遥散加半夏厚朴汤，兼有心慌失眠等心气亏虚，心血不足之症加用甘麦大枣汤养心解郁。

4、用药注意点：少用香燥之品如厚朴、半夏等；喜用玫瑰花，玫瑰花性味甘、微苦而温，能理气解郁，和血散瘀，药性温和，温而不燥，疏而不伤阴，善于舒发肝胆肺脾之郁气，温养心肝血脉，用于治疗梅核气适宜。

十二、咽喉部急性感染

咽喉部急性感染，包括风热喉痹（急性咽炎）、风热乳蛾（急性扁桃体炎）、喉痈（扁桃体周围炎及咽喉部脓肿）、急喉风（急性喉炎、急性会厌炎）等等，临床表现以咽喉部红肿热痛为主。虽然现代医学治疗本病有各种有效的抗菌药物，但下列情况下，常常也会使临床医生感到为难：(1)由于细菌的耐药性，用抗生素无效；(2)药物产生过敏或难消；(3)用药的发热得到控制，但局部肿胀难消。而中医治疗恰恰在这些方面能发挥较显着而独特的作用。本病大多由于外感邪*与肺胃积热相互搏结、壅聚不散而成。治疗原则为宣透、清解、散结。

1、分阶段治疗

咽喉部急性感染以不同程度的咽痛、发热、及咽喉部功能障碍如呼吸、吞咽、发音影响等为主要临床表现，其病因病机外邪侵犯，入风热、热*侵袭或风寒侵袭，郁而化热，与肺胃积热相互搏结，壅聚不散，上攻咽喉，主张治疗分四个阶段，各有重点：

（1）早期：初起风热侵袭或素体肺胃积热，又因风寒侵袭，出现寒包火征象。火郁发之，治当宣通，予疏风解表，清热解*以表里双解，选药辛散以祛表邪，清热通腑以泻火。用防风通圣散加减。

（2）热盛期：热*积聚，邪正相争，表现为发热，咽痛甚，局部红肿疼痛明显。实火宜清，治当清热解*，消肿利咽，佐以通腑泄热，釜底抽薪，还应加理气活血散结药以促进热结的消散。临床常选用凉膈散加减。但需注意，不可过用寒凉药，否则，影响气血运行，反致“凉遏”、“凉滞”，导致结聚难消。应适当加入微辛微温之品以辛开温通，且防过寒之弊。

（3）成脓期：热*积聚，气血瘀滞，血腐成脓，治当疏通气血，活血化瘀，透脓散结，可用透脓散或仙方活命饮。

（4）恢复期：热病之后，正气损伤，津液亏耗，或有余热未清，治当养阴清热，佐以养血活血，益气健脾之剂，防死灰复燃，或迁延成慢性。方选养阴利咽汤加减。

2、活血化瘀法的运用

活血化瘀法在咽喉部急性感染中可用于不同阶段。

(1)热*炽盛，壅聚咽喉，尚未成脓，热*积聚，气机不畅，气血壅滞，用疏导气血法以助热结之消散。

(2)热*炽盛，蒸灼肌膜，腐肉成脓，气血瘀滞于局部，活血化瘀以促进祛腐排脓，常用如透脓散，方中有当归、川芎活血化瘀，增强祛腐作用。

(3)一些咽喉部急性感染，如急性会厌炎、急性扁桃体炎和颈部的炎性肿块等，经抗生素治疗后，发热已退，疼痛亦减轻，但局部肿胀不消，形成僵块，继续使用抗生素和激素静滴、口服均收效不明显。从中医理论分析，认为这是由于热*积聚，气血瘀滞不畅，表热虽解，但气血瘀滞不散，或过用寒凉，结聚难消，治当理气活血化瘀，可用血府逐瘀汤加减，此方系桃红四物汤与四逆散之合方加桔梗、牛膝而成.前者活血化瘀，后者疏肝理气，加桔梗载药上升，开胸膈而利咽喉；以牛膝导瘀血下行，升泽有序，用药均中肯綮，红肿即消失。

十三、肿瘤

肿瘤的形成，主要责之于正气不足，痰瘀邪*滞留，聚而不散，积聚成瘤。正如《医宗必读》所言：“积之成也，正气不足而邪气踞之”。提示肿瘤的发生，正气不足，机体抗病能力低下是重要的因素。病因或由于邪*侵袭，正不胜邪，邪*亢盛，或由于情志不遂，肝郁气滞，痰瘀积聚，或由于饮食不节，脾胃失调，痰气交结，聚而成块等。现代医学也认为肿瘤的发生，与嗜酒嗜烟、精神刺激、饮食生活习惯、长期慢性炎症刺激等因素有关。肿瘤的临床表现多为虚实夹杂、寒热错杂。西医治疗，以手术、放疗、化疗为主，而这些治疗方法，往往损伤脾胃功能，耗伤肺肾阴津，从而导致气血阴阳亏虚，使正气更亏，邪气更盛，故肿瘤治疗时，不能一味攻邪，反使正不胜邪，肿瘤复发。用中医中药辨证施治，整体调整，扶助正气，提高机体免疫力，从而改善生命质量，降低复发率。

肿瘤的中医治疗时，常需注意以下几点：

1、益气养阴，扶正为本

肿瘤病人，本身正气不足，邪气偏盛，加上耳鼻喉科肿瘤，以手术和放疗为多，手术失血，气随血脱，造成气血两亏；又放疗之后，常出现热*伤阴耗津，阴虚津亏，火*炽盛之象，或脾胃大伤，气血生成不足，气血两亏之象。总之，大多表现为邪衰正更衰。中医辨证治疗时，首先要扶助正气，发挥机体自身的抗病能力，抵御外邪。现代实验研究证明，扶正中药具有提高免疫功能，抑制癌细胞转移，提高淋巴细胞功能，使癌细胞失去转移能力而崩解。一般常用健脾益气，养阴生津之法，药如茯苓、米仁、白术、山药、*芪、*精、沙参、天冬、麦冬、百合、山茱萸等。

2、化痰解*，祛邪为辅

耳鼻喉科肿瘤，也是表现为全身脏腑功能失调，而局部邪*亢盛，痰瘀互结，需用化痰散结，解*攻邪之法，以加速肿瘤的消退。尤其有些病人，经手术、放疗、化疗之后，局部有肿瘤残留，或颈部淋巴结肿而不消，可用中医中药辅助治疗。临床药理研究也已证实，许多中药具有抗肿瘤作用，如白花蛇舌草、山慈菇、七叶一枝花、天花粉、木馒头、半枝莲等，临床治疗时可适当选用，但不要大量、长期服用，以免损伤正气。

3、持之以恒，保护脾胃

肿瘤的治疗，非一朝一夕获效。正气亏虚，气血大伤，要达到整体调整，恢复和提高自身的抗病能力，去消除和抵抗邪*的目的，需要长期坚持服药。因此，要注意保护脾胃功能，脾气旺盛，运化正常，气血生化充足，使邪去正复。用药勿过于苦寒，燥烈，滋腻，以平和为是。

4、疏导解郁，调节情绪

肿瘤患者，不少人忧虑重重，性情压抑，烦躁，悲伤，而这些不良的、恶劣的情绪，有实验研究发现，可以降低和抑制机体的免疫力，免疫识别差，可使细胞突变增殖，引起肿瘤复发。加强精神调养，对身心产生良性刺激，促进阴阳平衡，使机体免疫系统达到动态平衡状态，也为治本之道。

用药特色

一、仙鹤草

仙鹤草，在《滇南本草》中别名脱力草，其味苦涩、性平，入肺肝脾经，有止血、止痢、杀虫等功，以收涩止血见长，临床用途不止于此，且无副作用发生。根据临床经验，仙鹤草可用于以下几个方面：

1、止血

仙鹤草止血的作用，众所周知，古今公认，然也需要辨证，其药性平和，只要辨明病之寒热虚实，配合其它药物，才能获得满意效果。耳鼻喉科临床常用仙鹤草配旱莲草，治疗肺经郁热或肝火上炎之鼻衄。因为仙鹤草药性收敛固涩，不宜单用，以防止血留瘀。中医认为“离经之血即是瘀血”，出血后，常有瘀血现象，故在用仙鹤草止血时，适当加入祛瘀之品，如茜草、血余炭、生地、丹参、丹皮等，以防留瘀。且仙鹤草有补虚固脱之功，对出血者“气随血脱”，仙鹤草即止血又补虚，效更佳。

2、止咳

仙鹤草对于久咳不已、少气乏力、神疲，其特点是阵发性痉咳、咽痒则咳、病程缠绵的喉源性咳嗽，临床用之效果确实。盖气虚正亏，正不胜邪，余邪不清，导致久咳不已；或久咳耗气伤正，肺脾气虚，津液凝聚，痰湿内生，肺失宣肃，导致咳更盛。仙鹤草即能补虚又有收涩作用，扶正而祛邪，收涩而镇咳，达到去除病根而咳止的目的。对于余邪不清、正气偏亏，用仙鹤草配蝉衣同用，蝉衣有祛风散邪作用，助其祛除外邪而止咳。对于久咳耗气，痰湿内生，用仙鹤草化橘红同用，化橘红理气化痰，使痰湿易化，气机得畅而咳止。

3、止汗

仙鹤草具有收敛固涩作用，在止汗、止痢、止血、止泻、止带、涩精等方面多有良效。其具有轻补作用且疏而不滞，用药剂量无大的限制，一般15～30g可用到60g未发现明显不良反应。

4、止痢

仙鹤草具有缓解止痛，解除肠道平滑肌痉挛作用，可用于腹泻，故又名泻痢草。

5、止晕

仙鹤草补虚扶正，临床用治头晕目眩有一定作用，常用剂量为30g。

二、蝉衣

蝉衣，又名蝉退、蝉蜕，性味甘寒，入肝、肺经。其气清虚、轻灵，具有散风热、宣肺、定痉作用。现代药理研究表明：蝉衣具有抗惊厥、镇静、降低横纹肌紧张度并阻断神经节解除支气管平滑肌痉挛，具有抗过敏等作用。故蝉衣临床上不只限于用治风热感冒，失音，还可用于止咳、治聋、疗失眠及治疗过敏性鼻炎。

1、咳嗽

蝉衣善止喉痒而治咳嗽，常用于喉源性咳嗽，表现为干咳，少痰或无痰，伴咽喉奇痒，遇痒则咳，呈顿咳、痉咳状，且有病情顽固、病程较长的特点。根据中医理论，认为喉源性咳嗽，其病因一为风邪，一为肝风。所谓风动金鸣，木击钟鸣。由于风邪外侵，肺失宣肃，肺气上逆；或肝木之气生发太过，反侮肺金，肺失宣肃。咳嗽病位主要在肺，而肝为风木之脏疏泄不及或升发太过，影响肺之宣肃，则咳不已。蝉衣入肺又入肝，能清金制木，疏散风热，宣发肺气，平肝解痉，有解痉缓急，疏利气道作用。

2、耳聋

《杂病源流犀烛》卷23曰：“然肾窍于耳，所以聪听，实因水生于金，盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听，故凡治聋，必先调气开郁。”蝉衣开肺、平肝，可清散肝经风热，通利耳窍，聪耳平鸣。

3、失眠

蝉衣有养心安神作用临床药理也证明蝉衣有镇静作用，故可由于失眠。

4、失音

《本草纲目》言：“蝉衣可治大人失音。”《医学衷中参西录》也说：“蝉声清脆，又善医音哑。”是治疗失音的常用药，一般剂量为15～20g。

5、鼻鼽

鼻鼽多表现为鼻痒、喷嚏、流清涕。遇风邪则发，乃风邪入肺，风盛则痒，痒则喷嚏，以祛邪外出，蝉衣具有祛风止痒作用，用之有助于控制过敏性鼻炎的发作。

三、血余炭

血余炭，性味苦温涩，入心、肝、肾经，能消瘀止血。《别录》曰：“主咳嗽，五淋，大小便不通，小儿惊痫。止血，鼻衄烧之吹内立已。”《唐本草》也曰：“疗转胞小便不通，赤白痢，哽噎，鼻衄，痈肿，狐尿刺，丁肿，骨疽，杂疮。”我们在临床用血余炭内服外敷治疗出血之证有效。常用于：

1、鼻出血

《本草纲目》云：“发乃血余，故能治血病，……”血余炭，具有止血消瘀作用，据实验证明，血余炭的止血作用较仙鹤草素及维生素k等一般止血剂效果为佳。现代药理实验也证明，血余炭能缩短出血时间和凝血时间及血浆再钙化时间。既能止血又能消瘀，止血而无留瘀之弊，是临床止鼻出血的良药。以本药为主制成粉剂或薄膜，外用止血有显效。

2、声带出血（充血或粘膜下出血）

中医理论认为，声带充血，多为血热瘀滞，气滞血瘀，是由于素体内热或邪热侵袭，肺热壅滞，或发音不当，损伤肺络，以致声带充血，治疗以活血化瘀，使脉络通畅，则充血自退。声带粘膜下出血，常为多语或高声喊叫，损伤声带，血络破裂致声带粘膜下积血。局部出血或血热迫血妄行，溢出脉外，出血之后，离经之血成为瘀血，血余炭止血消瘀，是我们临床常用之药，经多年临床观察，的确有较好的作用。

验方

一、逐渊汤

组成：藿香、陈皮、丹皮、丹参、川芎、天花粉、蚤休、*芪、皂角刺、桔梗、生甘草。

功能主治：益气扶正，清热解*，疏风化湿，活血止痛，通利鼻窍。用于鼻渊(慢性鼻窦炎)。

方解：本方由《外科正宗》的“透脓散”合《医宗金鉴》的“奇授藿香丸”加减而成。方中藿香、陈皮宣肺通窍，理气化湿，藿香性微温，入肺、脾、胃经，有醒脾快胃，振动清阳，利湿除风的作用，其气芳香，善行胃气，辛能通利九窍，为治鼻渊之主要药物；陈皮理气调中，燥湿化痰，助藿香加强理气化湿之功。丹皮、丹参、川芎活血化瘀，丹皮辛苦凉，清热凉血消瘀，善行血滞，清肝胆之火热，与“胆移热于脑”的病机相符；丹参活血祛瘀，又有排脓止痛作用；川芎辛温，入肝胆经，行气开郁，活血止痛；三药同用，散瘀滞作用更强。*芪、皂角刺、川芎为“透脓散”之意，扶正益气，托*排脓。天花粉、蚤休养阴清热解*。桔梗入肺，行表达窍，开提气血，能载药上浮，引药入肺，以消郁结，并促进排脓，生甘草清热解*，调和药性。全方扶正与祛邪并举。

加减：脓涕多，加浙贝母、冬瓜仁清肺利湿排脓；清涕多加茯苓、米仁、炒白术等健脾化湿；前额胀痛加白芷通窍排脓止痛；肝胆湿热、肝火偏旺，加山栀、*芩、柴胡、龙胆草等疏肝利胆利通窍。

二、祛瘀止衄汤

组成：生地、丹参、生蒲*（包）、血余炭、制大*、生甘草。

功能主治：活血凉血，祛瘀止衄，用治鼻出血。

方解：生地性味甘苦寒，入心、肝、肾经，能清热凉血，善止鼻出血，对于气火有余而出血尤宜，但苔腻便溏者不宜；丹参苦微温，入心肝经，活血祛瘀，安神宁心，能破瘀血，生新血；生蒲*、血余炭，既能止血，又能祛瘀，止血而不留瘀，是治疗多种出血的常用药物，经实验观察证明，其止血作用较仙鹤草及维生素K等一般止血药的效果更佳；大*泻热*，破积滞，下瘀血。现代药理证明，生地对动物有强心、升压、利尿、降血糖作用；丹参降低血液粘度、改善微循环、增加毛细血管的张力、降低其脆性、促使损伤组织修复、再生，并有镇静作用；生蒲*有抗缺氧、降低血管阻力、减低血小板粘附力、明显缩短凝血时间和凝血酶原时间而止血；血余炭能缩短出血和凝血时间及血浆再钙化时间。

三、扶正止鼽汤

组成：*芪15g炒白术9g防风9g丹皮9g蝉衣9g仙灵脾12g煅牡蛎30g山茱萸肉9g炙甘草3g。

功能主治：补肺温肾，益气固表，祛风散邪，收敛固涩。用治鼻鼽（过敏性鼻炎）。

方解：本方由《丹溪心法》的“玉屏风散加减而成。方中*芪益气固表，白术补气健脾，使气充血旺，卫表得固；防风走表，散风邪，上清头目七窍，与*芪同用，可使固表而不致留邪，祛邪而不致伤正，为补中有疏，散中寓补之意。因此，对于过敏性鼻炎，卫表虚弱，遇风则发，具有补散兼施作用，现代药理证明，玉屏风散能增加免疫球蛋白IgG的数量，提高T细胞活力，从而增强免疫功能。仙灵脾，即淫羊藿，味辛甘，性温，入肝肾经，功能补肾助阳，祛风除湿，有温养补虚作用，而无燥烈之偏颇，是治疗肾阳不足的常用药物，现代药理研究表明：其有类糖皮质激素作用。故过敏性鼻炎，由于肾阳不足，命门火衰，肺气虚寒，寒水上犯，清涕不止，肾失摄纳，气浮于上，喷嚏频频，用仙灵脾温肾阳、益肾气，嚏止鼽收，再配山茱萸肉味酸，性微温，补益肝肾，收涩固脱，其微温不燥，补而不峻，平补阴阳，与仙灵脾同用，能温肾固涩，止涕止嚏，与*芪、白术、防风同用，能补虚益气，固涩敛汗，改善肺胃虚弱、腠理疏松，易汗出、易感风邪的状况。蝉衣疏风散热，祛风止痒：《素问玄机原病式·六气为病》曾曰：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也，鼻为肺窍，痒为火化，必火邪热干于阳明，发于鼻，而痒则嚏也。”认为鼻痒喷嚏由火邪而致，故蝉衣疏风散热止痒而奏效。煅牡蛎收敛固涩止涕。丹皮能清热凉血活血，能通血脉中之热滞，药理研究证明，丹皮中的主要成分丹皮酚，有抗炎和降低毛细血管通透性的作用，减少流涕，丹皮酚还有抗过敏作用。炙甘草补气及调和诸药。全方补肺温肾，益气固表，祛风散邪，收敛固涩，寓扶正祛邪、固涩散邪于一方。

张重华（年—），男，汉族，浙江绍兴人。上海医科大医院院长、教授、中医主任医师。出身于医学世家，其祖父张爱白在当地享有盛名，被收入绍兴名医谱。张教授从小耳濡目染，立志学医，年考入上海第一医学院医疗系，年毕业后，留校在上海第一医学医院任临床医师及教师。他好学善问，精勤不倦，博采众长，潜心钻研，虽为西医师，临床中体会到中医的好处和必要性，医院建立耳鼻喉科中西医结合组，年主动要求参加上海市第五届西学中班学习，其后又遍访上海的中医喉科名医，上门求教，年起跟师中医喉科前辈张赞臣教授，深受教益，并得到老师的高度赞赏，年考入上海中医学院师训班内经组学习医经，在文汇报上发表“谈谈对中医现代化的看法”，率先提出实行中医现代化的主张，受到中医界的重视，其观点得到许多著名老中医的赞同。年赴日本医科大学作“鼻出血”专题研修，年归国，继受聘担任日本医科大学顾问研究员。年参加上海市全国名老中医学术经验继承研究班学习，正式拜张赞臣先生为师，成为其学术继承人之一。年结业，经上海市卫生系统高评委评审通过，获中医主任医师职称。历任耳鼻喉科副主任医师、副教授、教授、硕士生导师、博士生导师，现任上海医科大学学位委员会及高评委员会委员。年获上海市高尚医德奖，年获上海市十佳医师提名奖。年起兼任上海医科大医院科教副院长，年升任院长至今，现为上海市第十一届人大代表及常委会委员、致公*上海市委副主任委员，还担任中国中西医结合学会上海分会理事、耳鼻喉科学组主任委员，以及中华医学会和上海中医药学会耳鼻喉科学会主任委员、中国医学生物工程学会上海分会常务理事等。年担任全国老中医药学术经验继承研究班指导老师。年起享受国务院特殊津贴。