回避脂肪肝远离原发性肝癌 [复制链接]

回避脂肪肝

远离原发性肝癌

左*临床营养师

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科学医院

合肥

肝是人体化工厂，在营养物质代谢过程中起核心作用的器官。机体饥饿时，肝脏会将糖原释放出葡萄糖，维持血糖稳定，同时脂肪动员，脂肪会在肝脏内形成酮体，以供肝外器官对能量的需求；机体在饱食后，肝脏将人体消化吸收的葡萄糖合成肝糖原储存在肝细胞中，将过多的糖及脂肪酸代谢产物乙酰辅酶A、甘油重新合成甘油三脂等，并以VLDL的形式带出肝脏代谢，当合成甘油三脂的量大于VLDL带出的量时，甘油三脂便储存在肝脏细胞内；各种诱因下，使得肝脏受损，肝脏代脂肪分解代谢能力下降、肝脏合成VLDL下降等都会引起脂肪肝。临床根据是否由酒精所引起，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

脂肪肝根据变性累及的范围，可分为轻、中、重三型，一般来说脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。中重度脂肪肝在欧美地区是原发性肝细胞肝癌的主要发病原因。我国起源于脂肪肝的原发性肝癌的患者比例也在逐年增多。

脂肪肝的临床表现多样。轻度脂肪肝常无临床症状，患者多于体检时发现，疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。中、重度脂肪肝，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。由于脂肪肝早期无症状，很难发现，因此，很容易被忽略，一旦长期得不到控制，可能会引起肝细胞脂肪进一步浸润、肝细胞坏死、肝纤维化，造成日后脂性肝炎、肝硬化、肝癌。

预防脂肪肝就显得更加重要。现实生活容易患脂肪肝的人包括：嗜酒、酗酒者。由于酒精对肝细胞有较强的直接*害作用，可使脂库转运到肝脏的脂肪增加，并减少脂肪向肝外的运出，同时对脂肪的分解代谢障碍，脂肪在肝脏堆积，造成酒精性脂肪肝；肥胖者。由于营养过剩，长期高能量，使肝脏负担增大，干扰了对脂肪的代谢，使平衡状态发生紊乱，造成营养过剩性脂肪肝。研究发现，约有50%的肥胖症患者有合并脂肪肝；营养不良者。一些长期营养不良人群也会有脂肪肝问题。因为人为地节食、长时间的饥饿、、蛋白质供应低下，导致脂肪动员增加，大量脂肪酸从脂肪组织释出进入肝脏，而运输合成的VLDL不足，使肝内脂肪蓄积，造成营养不良性脂肪肝；活动过少的中老年人。由于这部分人的生理机能减退，内脏功能减弱，代谢下降，若活动及体育锻炼减少，体内脂肪利用下降，脂肪容易堆积肝脏而形成脂肪肝。

治疗脂肪肝的措施包括以下三个方面：首先是营养干预。合理营养是治疗脂肪肝的前提，要达到合理营养，必须合理调配膳食，满足对各种营养素的要求，同时避免营养过剩，并限制酒的摄入。第二才是药物干预。多烯磷脂洗胆碱可稳定肝细胞膜，降低脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性，减轻其伴随的炎症和纤维化。美他多辛有助于改善酒精中*。糖皮质激素用于治疗酒精性肝病尚有争论，但对重酒精性肝炎可缓解症状，改善生化指标。其他药物，如S-腺苷甲硫氨酸也有一定疗效。

运动干预必不可少。合理运动可以愉悦心情，降低血粘稠度，预防血栓，增加能量消耗，有助控制体重，减低体内脂肪，从而降低脂肪肝风险。

附：肿瘤营养与代谢治疗科

中国科学医院西区（即，医院）年元月，组建起国内首支专业诊治肿瘤营养不良的整建制临床团队-----肿瘤营养与代谢治疗科。以肿瘤内科医护为团队主体，增设临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师的技术岗位。在医院领导大力支持下和兄弟科室帮助下，现已完成肿瘤内科学与临床营养学两学科的有机融合，为肿瘤营养不良患者的诊治在国内树立了一种学科建设的新模式。业务范围：肿瘤营养代谢诊断；营养不良患者抗肿瘤药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等）；肿瘤代谢营养治疗；癌性恶液质逆转治疗；治疗胃肠功能障碍；癌性肠梗阻内科诊治；上消化道癌性梗阻的内科诊治等。

附2“营养代谢”日间化疗病房

为了优化医疗资源，将有限的床位资源高效率使用，保障更多肿瘤患者的需求，医院领导指示，我科在本病区推行"日间化疗病房"制度。医院病房接受化疗，晚上回到家中休息。患者如果要化疗只需要跟医生预约好日期，当天早上来，下午就可以回家休息了。对于离家近、疗程短的化疗患者，在方便的同时还可以按照住院医保标准报销。肿瘤营养与代谢治疗科护士长、国家一级公共营养师曹艳宏护士长认为，运营三个月以来，日间化疗病房可有效缩短患者的住院时间，降低患者的医疗费用、减少陪护费用。让医院更好的整合医疗资源，为更多患者服务。