北京中科医院假 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4895891.html原发性支气管肺癌简称肺癌，英文名lungcancer，是指原发于气管、支气管和肺的恶性肿瘤。肺癌为支气管源性癌，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。因绝大多数起源于支气管黏膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，而且是世界性的趋势。
一、病因
肺癌的发病机制迄今未完全明确，但有证据表明肺癌的发生与吸烟、空气污染、职业致癌因子、饮食、遗传等因素有关。总的来说，遗传因素及环境因素共同参与其发病。
》吸烟
吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。
》职业接触
已被确认致人类肺癌职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。
》环境污染
在污染严重的大城市中，居民每日吸入空气中PM2.5含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量，并增加纸烟致癌作用。室内被动吸烟、燃烧燃料和烹调过程中产生的致癌物。
》肺部慢性感染
如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中化生为鳞状上皮，终致癌变。
二、好发人群
□吸烟者。
□长期接触职业致癌因子者。
□长期接触污染空气者。
□遗传和基因改变者。
三、症状
多数肺癌患者就诊时已为晚期，咳嗽为最常见症状。早期常出现刺激性咳嗽，咳嗽呈高金属音，继发感染时痰量增多，呈黏液脓性，同时可有持续性痰中带血，如侵犯大血管可引起大咯血，全身一般表现为消瘦、食欲缺乏、乏力、发热、恶病质等。
典型症状
□咳嗽
肿瘤生长部位、方式和速度不同，咳嗽表现不尽相同。瘤细胞生长在较大气道时，为阵发性刺激性呛咳、无痰或少许泡沫痰，继发感染时痰量增多呈黏液脓性。
□痰血或咯血
以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。
□喘鸣
肿瘤引起支气管狭窄造成部分阻塞，可产生局限性喘鸣音。
□胸闷、气急
肿瘤引起支气管狭窄、压迫大气道、转移、积液、膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛侵犯时可引起胸闷、气急。
□胸痛
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可表现为隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽加重。侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持续而明显，且与呼吸、咳嗽无关。肩部或胸背部持续疼痛常提示上肺叶内侧近纵隔处有肺癌外侵可能。
□发热
肿瘤压迫或阻塞支气管引起肺炎、肺不张时，常伴有发热和相应体征，抗生素治疗可暂时有效。如果肿瘤坏死引起发热，抗菌治疗无效。
□呼吸困难
肿瘤压迫大气道可出现吸气性呼吸困难和三凹征。
□吞咽困难
为肿瘤侵犯或压迫食道所致。
□声音嘶哑
肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结后，压迫喉返神经使声带麻痹，可导致声音嘶哑。
四、预后
肺癌患者预后取决于能否早期诊断、及时合理治疗，部分肺癌早期治疗可获痊愈。一般而言，鳞癌预后较好，腺癌次之，未分化小细胞癌预后较差。近年来通过以药物治疗和放疗为主综合治疗，未分化小细胞肺癌预后有了显著改善。
□饮食调理
患者饮食宜清淡，进食易消化、含纤维素少的流质、半流质食物。食谱宜多样化，少食多餐，进食富含优质蛋白、高热量、高维生素食物，如牛奶、鲜鱼、瘦肉、鸡蛋、豆类制品等。
增强机体免疫力，多食*鱼、山药、甲鱼等。咳嗽、痰多者，多食萝卜、杏仁皮、枇杷。咯血者宜吃莲藕、甘蔗、梨、鲫鱼等。
减轻放疗化疗副作用，宜多吃菇、龙眼肉、核桃、苹果、绿豆等。
忌辛辣、刺激、油腻、黏滞生痰食物，如葱、蒜、韭菜、油煎、烧烤等。
□护理
肺癌患者护理需给予患者心理援助以及正确日常护理，使之正确认识疾病、增强治疗信心，有助于提高生活质量。
□日常护理
合理安排休息，注意改善劳动和生活环境，防止空气污染特别是粉尘及有害气体吸入。嘱患者戒烟，指出防治慢性肺部疾病对肺癌防治积极意义。
不去人多、空气污染场所，在病*、细菌性疾病流行季节应减少外出。
鼓励患者进行适当体育锻炼，如到室外散步、慢跑、上、下楼梯、蹲起运动，以增加肺活量，提高机体抗病防病能力。
癌症患者活动量少以及某些抗癌药物有神经*性，使肠蠕动变慢而导致便秘。多饮水，每天约mL。
□病情监测
化疗期间可能会出现呕吐，应注意观察呕吐的次数、量及颜色，及时就医治疗。
定期进行CT检查，对比肿瘤形态、大小变化等，随时监控病情发展并评估治疗效果。
定期进行肿瘤标志物检查，出现异常升高应及时就医，防止延误治疗时机。
化疗中随时监测血象以及其他相关器官功能，如肝、肾功能。
五、预防
避免接触与肺癌发病有关因素，如吸烟和大气污染，加强职业接触中的劳动保护，可减少肺癌发病危险。
早期筛查
筛查人群
年龄55~74岁、吸烟量30包/年，如已戒烟，但戒烟时间不超过15年，推荐参加低剂量CT肺癌筛査。如果具有以下肺癌高危因素也可作为筛查条件：氡暴露、职业致癌物质暴露、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病或肺纤维化）、有长期二手烟接触史、长期油烟吸入史等。不能耐受肺癌切除手术或有严重影响生命疾病个体，不建议进行肺低剂量CT筛查。
筛查时间
建议筛查间隔时间为1年，间隔时间超过2年筛查模式并不推荐。年度筛查正常者，建议每1~2年继续筛查。目前建议直径≥5mm的结节需接受进一步检查。
预防措施
》减少或避免含有致癌物质污染空气和粉尘吸入，大力提倡戒烟。
》避免吸入二手烟。
》避免接触有害物质，工作中可以加强防护。
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