白癜风可以治愈么 http://m.39.net/pf/bdfyy/内科复试重点知识（原发性肝癌）
原发性肝癌
1.原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌，以肝细胞癌最多见。
2.转移途径
（1）原发性肝癌最早、最常见的转移途径是肝内血行转移（易侵犯门静脉分支）。
（2）原发性肝癌最早、最常见的肝外转移途径是淋巴结转移（首先转移至肝门淋巴结）。
（3）原发性肝癌晚期可发生肝外的血道转移，如转移到肺（最常见）、肾上腺、脑等，称为肝癌X转移（X转移性肝癌）。
（4）原发性肝癌也可发生直接蔓延、种植性转移。
二、病因
1.病*性肝炎
是最主要的病因，以乙肝、丙肝最常见。
病*性肝炎→肝硬化→原发性肝癌的「三部曲」是最常见的发病机制。
2.肝癌危险因素
酒精、*曲霉素、亚硝胺、有机氯农药、华支睾吸虫等均与肝癌的发生有关。
三、临床表现
1.肝脏肿大、肝区疼痛是原发性肝癌最常见的临床表现。
2.肝癌常合并肝硬化，患者有肝硬化的临床表现（肝功能不全、门脉高压症）。
3.*疸。肝硬化晚期可出现*疸，多为肝细胞性*疸；肝癌晚期出现的*疸多为阻塞性*疸。
4.伴癌综合征。是指癌肿本身代谢异常或癌组织对机体的影响而引起的内分泌异常综合征。主要的表现是自发性低血糖症、红细胞增多症，罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征。
四、辅助检查
1.甲胎蛋白（AFP）
AFP是诊断原发性肝癌的特异性标志物，阳性率约70%。
AFP是筛查原发性肝癌首选的实验室检查。
AFP可用于原发性肝癌的筛查、疗效判断、预测复发。
在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基础上，AFPug/L是诊断原发性肝癌的条件之一。
对于AFP逐渐升高不降或ug/L，持续8周，需结合影像学检查和肝功能变化做综合分析。
活动性肝炎、肝硬化者AFP也可升高，但一般ug/L，持续时间较短。
2.B型超声
B超是筛查原发性肝癌首选的影像学检查。
B超可检出直径1cm的肝内占位性病变，其阳性率不及其它影像学检查。
3.计算机体层摄影（CT）
原发性肝癌的CT表现有：低密度占位病灶，部分有晕圈征，增强后呈「快进快出」的表现。
增强CT的阳性率可80%。
4.选择性肝动脉造影
阳性率可90%，但为有创检查，适用于增强CT、MRI难以确诊的小肝癌的诊断。
5.活检
细针穿刺、活组织检查是确诊原发性肝癌的最佳方法。
五、治疗
1.手术治疗
（1）早期手术切除是首选、最佳的治疗方法。
（2）根治性切除的指征：
单发的微小肝癌和小肝癌。
单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织30%，肿瘤包膜完整，周围界限清楚。
多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。
（3）肝功能在ChildC级（出现*疸、腹水）时禁止手术。
2.局部治疗
经皮穿刺瘤内注射无水酒精（PEI）、射频消融术（RF）适用于肿瘤3cm者。
肝动脉栓塞（TAE）是非手术治疗中、晚期肝癌的常用方法。
3.肝移植
对于肝癌合并肝硬化者可将整个病肝切除，肝移植后需终生使用免疫抑制剂。
肝癌若已侵犯血管或发生转移，不宜施行肝移植。
