白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150505/4618892.html作者：中医院医院检验科、输血科主任齐*
一直以来肺癌与其他恶性肿瘤的诊断都要依赖于影像学检测，病理细胞学检测，实验室肿瘤标志物检测等。其中影像学检出占位性病变非常重要，病理细胞学检测是诊断肿瘤的金标准，实验室血液、体液的肿瘤相关的标志物检测是一种辅助手段。
肺癌相关肿瘤标志物的临床应用
近年来，肿瘤标志物在原发性肺癌临床诊疗中的应用国内外已有明确的推荐及专家共识：美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA），神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白片段19（CYFRA21-I）和胃泌素释放肽前体（ProGRP），以及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。
中国原发性肺癌诊疗规范（年版）中实验室检查部分，建议采用EGTM（欧洲肿瘤标志物专家组）和NACB（美国临床生化委员会）推荐的原发性肺癌肿瘤标志物，明确提出肿瘤标志物在原发性肺癌诊疗中的三种主要用途，即辅助诊断、疗效评价和疗后随访监测。
用于辅助诊断
临床诊断时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。
①小细胞肺癌（SCLC）：NSE和ProGRP是诊断SCLC的理想指标。
②非小细胞肺癌（NSCLC）：在患者的血清中，CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSCLC的诊断。SCC和CYFRA21-1一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。
用于疗效监测
治疗前（包括手术前、化疗前、放疗前和分子靶向治疗前）需要进行首次检测，选择对患者敏感的2-3种肿瘤标志物作为治疗后疗效观察的指标。患者在接受首次治疗后，根据肿瘤标志物半衰期的不同可再次检测。SCLC患者在接受化疗后NSE和ProGRP较之前升高，提示可能预后不良，或生存期较短；而治疗后明显下降则提示预后可能较好。仅有血清标志物升高而没有影像学进展的依据时，不要改变肺癌原有的临床治疗策略。
用于疗后随访监测
建议患者在治疗开始后1-3年内，应每3个月检测1次肿瘤标志物；3-5年内每半年1次；5年以后每年1次。随访中若发现肿瘤标志物明显升高（超过25%），应在1个月内复测1次，如果仍然升高，则提示可能复发或存在转移。NSE和ProGRP对SCLC的复发有较好的预测价值，超过50%的患者复发时NSE和ProGRP水平升高（定义：连续2次NSE和ProGRP升高水平较前次测定增加10%，或1次测定较之前增加50%）；对于NSCLC患者，术后CEA水平仍升高提示预后不良，应密切随访。
肺癌相关肿瘤标志物五项临床意义
临床案例（仅供参考）
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
用于小细胞肺癌治疗监测病例
X某，男，58岁。年12月下旬，无明显诱因刺激性咳嗽伴痰中带血。CT检测右肺上叶根部肿物且侵及气管隆突，考虑右肺上叶癌。细胞学检查为小细胞肺癌。
化疗前后定期监测NSE水平变化，可见治疗效果。（NSE参考范围0-18ng/ml）。
鳞状细胞癌抗原（SCC）
用于肺鳞癌治疗监测病例
X某，男，73岁。查体发现右肺病灶，外院胸部CT示右肺下叶结节有分叶及毛刺，不规则小空洞，恶性病变可能性大。术后病理示为肺鳞癌。
手术前后定期监测SCC水平变化，可见治疗效果。（SCC参考范围0-1.5ng/ml）。
小结
肺癌相关肿瘤标志物助力肺癌临床诊疗，充分发挥其作用应该
