名医访谈谢铭警惕直肠癌,早期筛查很重 [复制链接]

在癌症的发病率排名中，消化道癌排名前列，直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率仅次于肺癌以及乳腺癌，位于第三位。直肠癌的死亡率??仅次于肺癌，位居第二位。

在胃肠外科接诊的恶性肿瘤疾病当中，直肠肿瘤呈现出多发的趋势。?对于低位直肠肿瘤的患者来说，他们非常关心在手术过程中如何实现保肛。??今天我们专门邀请医院胃肠外科主任谢铭，来为大家科普相关的知识。??谢主任，?首先想请您给观众朋友介绍一下，直肠癌目前的发病趋势是一个什么样的状况呢？?

谢铭，主任医师，硕士生导师，医院胃肠外科主任。中国医师协会外科医师分会第三届委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会基层诊疗规范及科普学组副主任委员，遵义市医学会肠外与肠内营养学分会主任委员，医院学会肠外肠内营养学专业委员会委员，中国医师协会内镜医师分会腹腔镜专委会委员，医院学会微创外科学专业委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会腹腔镜专业委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会亚微专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除术专业委员会委员，中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会胃食管返流疾病诊疗专业委员会委员，中国中西医结合学会普通外科专业委员会直肠癌防治专家委员会委员，贵州省中西医结合普通外科委员会常务委员，中国抗癌协会第五届胃癌专业委员会微创外科学组委员，中华胃食管反流病电子杂志第二届编辑委员会委员。擅长于腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜巨大切口疝修补术，腹腔镜食道裂孔疝修补手术、腹腔镜腹腔巨大肿瘤切除术。腹腔镜年手术量约多台。

直肠癌最常见的病因，排第一位的是直肠的一些良性疾病，比如直肠息肉，当他还是息肉的时候没有及时的发现，??随着时间的推移，它就会逐渐的发生恶变，这是第一大的常见病因。??第二个常见的病因，就是和我们的生活是息息相关，??比如说饮食结构，长期进食高脂肪、高蛋白而低纤维素的饮食，流行病学调查显示它与直肠癌的发病是息息相关。??第三大的病因就是直肠的一些??慢性的炎症，比如说?溃疡性直肠炎，经久不愈，慢性炎症的长期刺激?，会导致直肠发生恶变而变成直肠癌。??第四大的病因就是一些遗传性的因素，??包括家族性遗传性息肉病。?

直肠位于消化道的末端，与肛管相连接，所以说一旦??直肠有病变，是很容易被捕捉到的，??最常见也是最早期的一些表现，就是便血，有些患者是黏液血便，??就是黏液里面混杂着一些血丝，再往后会有血便和脓血便，这是最常见的表现，那么这些什么原因导致的？?是因为肿瘤破溃出血，它就发生了血便。??第二个常见的临床表现就是排便习惯的改变，比如说平时很有规律的排便，但近期内会出现肛门坠胀以及里急后重，大便次数增加，而且有排便不尽?感等等的一些直肠的刺激症状，这是因为肿瘤它侵犯到肠壁的各个层次之后，刺激到直肠而产生的排便习惯的改变，??往往会被误认为痔疮、细菌性痢疾等等这样一些疾病。?第三个表现就是随着病情的进展，也就是疾病的进展，就会出现腹痛，因为这个时候排便可能就不畅了，肿瘤把肠腔堵塞了，引起肠梗阻，?甚至有些病人严重的会发生肠道的穿孔，这都是一些晚期的表现，??这是??直肠癌的大体临床表现。??一旦有这些早期的症状或者捕捉到这些早期症状的时候，就要到正规的医疗机构胃肠外科这样的专科去就诊。??胃肠外科医生可以通过肛门指诊发现病变，我们?国家三分之二的直肠癌?是中低位的直肠癌?，?专科的医生通过肛门指诊就能够触及到病变，一旦发现了病变之后，就可以进一步做肠镜检查，来明确它的性质，??可以做到早诊断、早治疗、大大提高生存率。?

?直肠癌的治疗，是以手术为主的一个综合治疗措施，??首先要做到第一步也是最有效的一步，就是要能够根治性的切除癌肿，达到??肿瘤切除这样一个目的，切除肿瘤之后，后续的需要比如化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等，一些综合治疗的措施，来提高患者??的生存率。?直肠癌的传统的手术治疗方式，是开放性手术的治疗方式，??但是现在已经被腹腔镜微创手术所替代了。??而直肠癌手术由于它属于消化道的末端，所以说它的手术分为两大的手术方式，第一个就是能够保肛的手术，?第二个就是不能够保肛的手术方式。?

直肠长度大概有15公分左右，我们以距离肛门7公分为界，分为??高位直肠癌和中低位直肠癌，??尤其是距肛门5厘米以内的直肠癌，它就是低位直肠癌，而低位直肠癌传统的??手术方式是做一个挖肛门的手术，左下腹要做一个永久性的造口，??这个造口就给患者带来了极大的不便，生活质量大大降低，?而没有了肛门，会对患者造成生理和心理的一些巨大的影响。?

这个问题就关乎到直肠肿瘤距肛门的距离，??但是距离现在对于我们来说，也不是什么太大的问题，因为我们开展的目前国际国内主流的低位直肠癌保肛手术的一些手术术式，??比如说腹腔镜经括约肌间切除，经肛门全直肠系膜切除术等低位直肠癌保肛手术。??第二能否保肛，还要看患者的肿瘤分期，肿瘤局部浸润的低位直肠癌，??现在我们也可以通过术前的新辅助治疗，比如说新辅助化疗等降低分期，缩小肿瘤，为患者赢得保肛的机会。??近两年来，我们已经为大概多位的低位直肠癌患者实施了这些保肛手术方式，让他们不仅根治的切除了肿瘤，也保住了肛门，?

这就关乎到患者术后的肿瘤分期。?直肠癌分为四期，l期的患者肯定是不需要后续治疗的，手术结束了，他的治疗也就告一段落了，??定期的进行随访就行了。??对于ll期的患者?，?如果说它有一些高危因素，比如说手术前梗阻、穿孔、?或者肿瘤突破肠腔到外面来了，这些属于它的一些高危因素，需要进行化疗。??对于lll期的患者来说，就需要后续的化疗以甚至放疗等综合治疗措施来??提高生存率。lv期对于直肠癌患者是晚期了，就要进行全方位的一些综合治疗，??来延长他的生命。?

?从生活上来说，第一，我们要有一个良好的生活方式，?从饮食上来说的话，要避免高脂肪、?高蛋白和低纤维素的一些饮食，要增加膳食纤维的摄入，??合理膳食，合理营养，同时要适当的增强体育锻炼，保持一个良好的生活的态度和心情。?另外从医疗建议的一个角度来说，直肠癌其实是可以进行早期筛查的，??早期筛查它是无痛苦的，需要大便就可以完成，建议45岁以后，进行粪便的直肠肿瘤早期筛查，如果有阳性发现，??进一步做肠镜检查，就可以早诊断、早治疗或者发现一些癌前期的病变，及时的处理，以免它发生恶变，这样的话就可以大大的降低直肠癌的发病率。

来源：邓长虹田维鹏

编辑：卢佳王一君（实）

责编：叶雯

编审：赵雪梅

直播君