著名临床白癜风专家 http://m.39.net/news/a_6205102.html病例介绍
病例讨论
一切∮随缘
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前纵隔偏一侧实性肿块，形态不规则，似多结节融合，边界清楚，周围组织受压推移，平扫密度尚均匀，无增强，另双肺肺气肿少许结节影，考虑胸腺瘤/癌，淋巴瘤，建议增强检查。
joyzhy/p>
老年男性前纵隔占位，并胸骨侵犯。恶性没问题。主要是定位。肺窗似右肺有支气管进入，考虑右肺恶性肿瘤并纵隔侵犯（纵隔型肺癌），建议增强并活检。鉴别胸腺恶性肿瘤并周围侵犯。
放射小白/p>
前纵隔占位，病灶应该有侵袭性，首先定性恶性，常规考虑侵袭性胸腺瘤/胸腺癌，其次胸腺神经内分泌肿瘤、转移瘤。
丽/p>
老年男性，上纵隔软组织肿块，与周围组织分界不清，局部向外膨隆，胸膜下脂肪间隙消失，临近胸骨局部吸收，内可见点状钙化，周围及气管前间隙见多发肿大淋巴结，部分见坏死，首先考虑恶性，胸腺瘤，鉴别转移瘤
洪桥爱/p>
老年男性，消瘦，查细胞角蛋白片段升高，CT提示前纵隔占位，侵犯胸壁，考虑纵隔型肺癌。
谢加平:
老年男性，肺气肿背景，部分肿瘤指标高，左肺上叶前段见结节影，血管进入，周围毛刺，考虑肺Ca，右纵隔旁及胸壁软组织转移肿块，前纵隔淋巴结转移肿大。补充肺部CT增强和胸骨柄右侧旁软组织穿刺活检！
采莲:
老年男性，查体发现。贫血，白蛋白低，CRP高，双肺肺气肿，右上肺靠近纵隔肿块，周围有肿大淋巴结，纵隔内有多发淋巴结肿大，内有坏死，考虑肺癌并淋巴结转移，淋巴瘤胸腺癌等代排。
甄德强:
考虑良性还是恶性
洪桥爱:
恶性
甄德强:
这里受侵犯了
滴水海:
定位的问题，肺内腺癌，纵隔淋巴瘤或胸腺癌
放射线:
右侧前上纵隔旁肿块，与纵隔大血管分界不清，与前胸壁宽基底相贴并侵犯，慢支肺气肿背景，纵隔淋巴结肿大，考虑纵隔型肺癌，鳞癌？鉴别纵隔淋巴瘤
甄德强:
淋巴结转移
王江涛:
老年患者，肿块没有明确坏死，淋巴瘤可能性大
穿刺病理
回顾性分析
影像与临床：
1.老年男性，缺乏临床症状。
2.右肺上叶前段与前上纵隔交界区不规则团片影，密度均一，未见钙化及低密度坏死区。
3.病灶边界不清。右肺一侧界面不清且见血管等结构进入，相邻肺组织上见边界不清条片影。病灶向前蔓延突破胸膜侵入前胸壁，胸骨右侧分局限性吸收破坏（溶骨性）。
4.注意前上纵隔内脂肪间隙依旧低密度，纵隔大血管等结构清晰可辨。
5.隆突旁见肿大淋巴结。图像不完整，缺乏增强图像，未能满意显示肺门淋巴结情况。
6.双侧胸腔未见积液。
综合分析：
1.老年男性，块影侵犯前胸壁，直接侵犯致胸骨溶骨破坏（而非外压性改变），未显示冷脓肿特征，恶性征象明显，影首先考虑破坏性较强的恶性肿瘤，如鳞癌等。
2.鳞癌的病理诊断当无异议，定位则有待商榷：
肺侧界面不清且见血管等结构进入，肿块纵隔内蔓延倾向不明显。
纵隔原发性鳞癌非常少见。
相关文献学习
原发性纵隔鳞状细胞癌的影像学表现纵隔内鳞状细胞癌多为纵隔型肺癌或肺尖癌向纵隔内生长或身体其它部位鳞癌纵隔内转移所致的继发性或转移性鳞癌，而原发性纵隔鳞状细胞癌罕见。部分病例组织来源不明。一、组织发生与病理：纵隔内器官仅气管后壁的粘膜与食管粘膜覆盖有鳞状细胞，其它组织及器官无鳞状上皮覆盖。因而原发性纵隔鳞状细胞癌的组织来源是一个有争议的问题。有人认为有以下几种可能：①起源于纵隔内迷走鳞状上皮转化但极为罕见文献中尚未见有关报道。②纵隔畸胎瘤或皮样囊肿恶变为鳞状细胞癌。畸胎瘤内有源自所有胚层的各种组织成分，且以内胚层源性上皮成分居多，有恶变为鳞状细胞癌的可能皮样囊肿囊壁通常衬以多层鳞状上皮及其附属物毛囊、皮脂腺和汗腺，文献报道纵隔皮样囊肿恶变者占一，且以恶变为鳞状细胞癌最多。病理上畸胎瘤或皮样囊肿恶变而成者常同时可见多胚层组织成分③起源于胸腺上皮。文献报道胸腺癌有鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤祥癌、基底细胞癌、透明细胞癌等多种病理类型，但以鳞状细胞癌最为多见，本文例中例为胸腺鳞癌。病理上肿瘤为实性、多结节状，侵犯周围组织，切面常能发现出血、坏死区，偶尔可有囊变镜下为具有恶性细胞学特征的上皮性胸腺瘤表现，肿瘤由纤维组织间隔分隔包绕形成不规则癌巢，且常能见到角化珠及单个角化性细胞，免疫组化检查角蛋白阳性反应有助于确诊镜下形态不典型的胸腺鳞癌。二、临床表现该病多见于中老年人，但胸腺鳞癌发病年龄相对较轻，发病以男性多见。该病最常发生的症状为胸痛、胸闷、体重下降、乏力、气促、肩部不适和咳嗽。从本组病例分析，纵隔鳞状细胞癌较易浸润邻近脏器而引起相应症状，且肿瘤的远处转移率也较其它纵隔肿瘤为高。另外，胸腺鳞癌一般不伴重症肌无力等自家免疫性疾病文献中至今仅见例伴重症肌无力的胸腺鳞癌的报道。三、影像学诊断：关于纵隔原发性鳞状细胞癌的X线与CT表现尚少见文献报道。从本文病例看该病X线表现缺乏特征性，主要表现为向一侧或二侧肺野突出，形态不规则甚或呈结节状的纵隔肿块，边缘常不规则或呈锯齿状。肿瘤发发病部位依其组织来源不同而异，若来源于胸腺或畸胎瘤恶变者多见于前中上纵隔若来源于纵内迷走鳞状上皮癌变则可见于纵隔各区。若肿瘤侵及胸膜、心包、上腔静脉等则可出现胸腔积液、心包积液及上腔静脉影增宽。CT检查可进一步明确病变范围及肿瘤与周围纵隔结构的关系，对定性具有重要价值。结合本文病例检查的表现分析，该病不仅具有其它纵隔恶性肿瘤的特征如肿瘤形态不规则、肿瘤与周围血管或器官间脂脉间隙部分或全部消失、肿瘤邻近的胸膜下脂肪层消失、大血管内充盈缺损、闭塞或出现心包、胸腔积液等，而且下列表现在纵隔鳞癌较其它恶性纵隔肿瘤常见①肺肿瘤交界面呈毛刺状。其它纵隔恶性肿瘤因受纵隔胸膜限制，较少侵犯肺组织，故肿瘤外缘较少呈毛刺状，易突破胸膜向邻近肺叶内侧缘浸润有关②出现胸内胸外转移较常见。因此对具有远处转移的纵隔肿块应考虑该病的可能。参考文献：王云华，原发性纵隔鳞状细胞癌的影像学表现（附五例报告），影像诊断与介入放射学
编辑：许慧良
审核：徐晓
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