非小细胞肺癌是常见的肺癌类型，近年来，随着靶向治疗药物的层出不穷，非小细胞肺癌患者的生存期也有了进一步的增长。靶向治疗前，医生会建议非小细胞肺癌患者进行基因检测。那么，为什么需要进行基因检测呢？靶向治疗一定要进行基因检测吗？
▲图源：medicalnewstoday
靶向疗法在肺癌治疗领域的重要性
随着靶向治疗在肺癌治疗领域的突破性进展，肺癌的治疗已经进入个体化的精准治疗时代。比如，针对肺癌最常见的突变类型EGFR突变阳性的已上市靶向药物，已经从一代发展到二代、三代，四代靶向药物也正在研发中，使得患者的生存和生活质量得到了显著的改善。
靶向治疗是指针对“驱动基因”选择精准治疗药物抑制或阻断，进而杀死癌细胞。驱动基因是指那些导致肿瘤快速增殖的基因突变位点，只有在驱动基因阳性时，靶向治疗才更有效果。
一般在进行靶向治疗前，医生都会建议患者进行基因检测，看看是否存在驱动基因。但是也有一些患者认为，不需要进行基因检测，“盲试靶向药”也可以。但在临床治疗中，与盲试相比，基因检测后再采用合理的靶向药物治疗可以获得更有效的预后。
为什么临床治疗不建议盲试靶向药？
盲试靶向药，*的就是运气。如果不进行基因检测，很可能会导致非小细胞肺癌患者花费大量的费用购买、服用靶向药，结果治疗的效果却不如人意。
此前，在第一代EGFR靶向药吉非替尼（Gefitinib）的早期临床研究中，研究人员就发现，吉非替尼（Gefitinib）在EGFR突变阳性和EGFR突变阴性的非小细胞肺癌患者体内会产生不一样的效果[2]。研究结果指出，在所有的肺癌人群中，服用吉非替尼（Gefitinib）的患者中位生存期只比进行最佳支持治疗（什么药都不吃）的患者长0.4个月。但是IPASS研究发现吉非替尼（Gefitinib）针对EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者效果显著，有效率达到71.2%，而EGFR阴性患者的有效率仅1.1%[3]。
这项研究证实了盲试靶向药的不可行性，很可能盲试靶向药的肺癌患者花费大量费用购买靶向药，结果却发现自己不仅无法在治疗中获益，还要承受靶向药的不良反应。
因此，对于希望采用靶向药的非小细胞肺癌患者，一定要遵医嘱进行基因检测。
不同靶点，用药不同
临床治疗中，医生建议患者进行基因检测，除了盲试不可取之外，还有一个重要因素，就是针对不同靶点，用药也不相同。
目前，以肺癌患者中常见的突变EGFR突变、ALK重排为例，不同突变靶点，用药也不一样。
EGFR突变相关的靶向药物，包括吉非替尼、厄洛替尼等在内的第一代靶向治疗药物、以阿法替尼为代表的二代靶向治疗药物、三代靶向药物奥希替尼，另外还有EGFR-MET双特异性抗体Rybrevant等。
而ALK重排相关的靶向药物包括Alectinib（阿来替尼）、Brigatinib、Ceritinib（塞瑞替尼）、Crizotinib（克唑替尼）、Lorlatinib（劳拉替尼）等。
可见，不同基因突变，推荐采用的靶向药物也不一致。推荐阅读：7大靶点！生存期创新高！盘点肺癌上半年值得
