肺癌病因

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一个手术,肺癌病灶切除与心脏换瓣同时完成 [复制链接]

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心慌、胸闷,走路多了、爬楼梯时喘不过气

这是怎么回事?

66岁的饶女士(化名)就诊查出了“风湿性心脏病伴二尖瓣中度狭窄”,想得到权威心脏医生进行进一步治疗,却不想在完善的检查中还发现了肺部早期肿瘤性病变!

二尖瓣膜需要置换,肺癌病灶需要手术切除,饶女士忧心不已。

“正中开胸?!”

不!微创手术即可完成!

“这需要两次手术?!”

不!全胸腔镜下即可一齐搞定!

这段曲折的医院最终以手术成功而顺利落幕。同一入路,两个“小孔”,四厘米操作口,在全胸腔镜视野和术前三维重建指导下,瓣膜与微创心脏外科郭惠明主任和肺外科钟文昭主任的接力手术让饶女士摆脱了两种“可怕”疾病的侵袭,术后第六天就得以出院。

心脏问题求医发现早期肺癌

事实上,饶女士出现症状已经有数年时间,医院检查出“风湿性心脏病伴二尖瓣中度狭窄”,药物控制半年自觉效果不佳,而胸闷气促症状更加严重方才求医至广东省心血管病研究所心脏外科。

什么是二尖瓣狭窄?

一个完整的二尖瓣像是一个降落伞,由“伞和缆绳”构成,即二尖瓣的瓣环、瓣叶和乳头肌构成,正是因为它的存在,使得心脏的血液保持单向流动。

二尖瓣狭窄是指由不同原因引起的二尖瓣开放功能异常,血液不能正常地从左心房流到左心室,风湿热是最常见原因。

得了风湿性心脏病后二尖瓣的瓣膜和基底部水肿、渗出,甚至累及乳头肌,导致瓣膜开口狭窄,阻碍血液正常流动,心脏负荷加重。久而久之,导致心脏衰竭和一系列的机体损害。就像这样——

医生很快安排了心脏检查,结果显示:饶女士患有风湿性二尖瓣狭窄伴有关闭不全(重度二尖狭窄伴重度返流),经过心脏外科医师综合评估后,饶女士的病情符合二尖瓣膜置换手术适应症,建议外科治疗。

同时,医生给饶女士安排了胸部CT检查,这一检查却意外发现:饶女士右上肺有一个直径约2cm的半实性混合密度结节,同时双下肺又见到好几个片状软组织密度影。

这一消息可谓雪上加霜,让饶女士感到万分焦急。

心外科医生很快请来肺科医师进行多学科讨论,肺外科钟文昭主任会诊后提出:右肺上叶前段的半实性结节,考虑为早期肿瘤性病变,建议手术切除;双下肺的多发病灶,考虑炎症性改变,建议随访。

一次微创手术解决两大难题

“要做两次手术吗?”

想到两次手术带来的创伤,饶女士不由得着急了起来。还有,传统换瓣手术需要正中开胸,这也让她难以接受。

肺结节长在右边,心脏偏左边,这两种手术有办法一起进行吗?

瓣膜与微创心脏外科郭惠明主任的话给饶女士带来了一些安慰。他说,医院在全胸腔镜下对于各种类型的二尖瓣、三尖瓣病变进行外科矫治已经非常成熟,右侧切口进行二尖瓣置换术完全可行。

什么是完全胸腔镜下二尖瓣置换术?

传统心脏瓣膜置换手术需要锯开胸骨,创伤巨大,这让很多患者不敢接受手术。

然而,完全胸腔镜下的心脏瓣膜置换术的出现,避免了传统开胸方式,只需要在右侧胸壁上打2-3个孔,就施行了心脏瓣膜置换。

同时,肺外科钟文昭主任也表示,右上肺前段混合密度病灶同样可以经过右侧微创入路全胸腔镜下切除,手术时间短,安全性高。

什么是胸腔镜下亚肺叶切除?

随着医学技术的迅猛发展,早期肺癌手术不再是传统的开胸手术。胸腔镜的出现大大减轻了手术所带来的创伤。如今,NCCN指南已推荐电视辅助胸腔镜手术为早期NSCLC的根治性手术方式。

同时,随着影像学技术的进步和肺癌筛查的突破性进展,越来越多的肺内毛玻璃样病变(GGO)被发现。显示这些GGO病变通常倾向于原位腺癌(AIS)或微浸润腺癌(MIA),也就是极早期的肺癌,对这一类患者而言,亚肺叶切除术有可能成为其标准术式。

经过多学科讨论,最终,郭惠明主任和钟文昭主任决定为饶女士采用“两孔法”进行手术操作,为了更好地满足心脏手术操作需要,选取右侧第四肋间切口作为操作口,长度仅为4厘米,在全胸腔镜视野和术前三维重建指导下,不到半小时便将右上肺前段结节亚肺叶切除,病理回报微小浸润性腺癌(MIA)。

接下来由郭惠明主任顺利完成了全胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换术。

微创手术后恢复很快,术后第一天转回普通病房,第六天出院。

(来源:医院)

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