一、宣威癌情简述：
宣威位于滇东北，是世界肺癌发生率最高的地区之一。在年的统计资料中显示这一条：宣威地区女性肺癌死亡率居世界首位，其死亡率最高的某村达到惊人的/10万。
与其它肺癌高发地区相比，宣威地区的肺癌发病特点呈现两点明显不同：
1、女性肺癌发病率高，性别比值低；
2、死亡高峰年龄提前，患者平均死亡年龄趋小。
研究认为，肺癌是环境致癌物导致机体多基因突变造成的结果，室内燃煤污染是导致宣威地区肺癌高发的主要危险因素，而当地人群遗传易感性则是内在因素。
众多学者认为宣威地区肺癌死亡率不降反升可能因素主要有以下：
1、虽然改炉改灶等措施降低了室内污染，但烟煤燃烧造成的大气污染没有减轻，甚至因工业发展造成大气污染进一步加重；
2、遗传易感性对宣威人群影响较其他地区大，尤其宣威地区女性。遗传易感性是宣威地区肺癌的一个重要危险因素，在燃煤污染和其他一些因素共同作用下肺癌发病率继续上升；
3、经济发展以及*府连续多年开展的普查工作，使得肺癌患者被发现的概率大大增加。
二、通过“宣威现象”，引发对肺癌发病机制的思考与总结
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。
尽管肺癌的病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关：
1、吸烟：
它是肺癌死亡率进行性增加的首要原因，这早已是不争的结论。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4～10倍，重度吸烟者可达10～25倍。吸烟量与肺癌之间存在着明显的量一效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率越高。一支烟的致癌危险性相当于0.01-0.04mGy的放射线，每天吸30支纸烟，相当于1.2mGy的放射线剂量。
被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
2、职业致癌因子：
已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生危险性增加3～30倍。其中石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达20年或更久。接触石棉的吸烟者的肺癌死亡率为非接触吸烟者的8倍！
此外，铀暴露和肺癌发生之间也有很密切的关系，特别是小细胞肺癌，吸烟可明显加重这一危险。
3、空气污染：
空气污染包括室内小环境和室外大环境污染，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中均可能产生致癌物。有资料表明，室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。在重工业城市大气中，存在着3，4一苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物以及不燃的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。污染严重的大城市居民每日吸入空气含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量，并增加纸烟的致癌作用。
4、电离辐射：
大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应也不同，如在日本广岛原子弹释放的是中子和a射线，长崎则仅有a射线，前者患肺癌的危险性高于后者。美国年报告一般人群中电离辐射的来源约49.6%来自自然界，44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射可占36.7%。
5、饮食与营养：
一些研究已表明；较少食用含?胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。血清中?胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性也高。流行病学调查资料也表明，较多地食用含?胡萝卜素的绿色、*色和橘*色的蔬菜和水果及含维生素A的食物，可减少肺癌发生的危险性，这一保护作用对于正在吸烟的人或既往吸烟者特别明显。
6、其他诱发因素：
美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一。有结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍。其主要组织学类型是腺癌。此外，病*感染、真菌*素等，对肺癌的发生可能也起一定作用。
7、遗传和基因改变：
经过长期探索和研究，现在已经逐步认识到肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病。上述的外因可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、自反馈分泌环的活化和细胞凋亡的抑制，从而导致细胞生长的失控。这些基因改变是长时间内多步骤、随机地产生的。许多基因发生癌变的机制还不清楚，但这些改变最终涉及细胞关键性生理功能的失控，包括增殖、凋亡、分化、信号传递与运动等。与肺癌关系密切的癌基因主要有ms和myc基因家族。相关的抑癌基因包括P53、Rb、CDKN2、FHJT基因等。与肺癌发生、发展相关的分子改变还包括错配修复基因如hPMSl的异常、端粒酶的表达。
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