秋风徐徐，凉爽心气，伴随着一声声真心真意的道谢，91岁高龄的郭奶奶满怀感激地出院了。很难想象这位老人前不久刚刚经历了一次“大手术”。
髋部骨折对于年轻人来说并非大事，但对于高龄老人而言，一次骨折就是一场生死考验。
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人到老年，各个方面都会变得脆弱。尤其是发生摔跤时，很容易严重损害老人的身体健康。据调查，老年股骨颈骨折后死亡率高达50%！而这种发生在髋部的骨折，也被称为“人生最后一次骨折”。
近日，91岁高龄的郭奶奶，因在家不慎摔倒后左髋疼痛，活动范围受限，生活质量下降。家属以为是扭伤，休息观察两天后发现老人一直疼痛难忍，才意识到问题的严重性，于是立即拨打医院就诊，急诊科完善X线检查后，确诊左股骨颈骨折合并骨质疏松。这样的诊断结果让老奶奶的家人陷入了两难。
保守or手术治疗成难题
九旬老人骨折，能否手术？相信在很多人的心里，都会有一个问号。
高龄，一直被视为骨折手术的“禁区”。随着年龄增长，老年人生理机能减退、基础疾病复杂、骨折后创伤应激严重，围术期容易诱发各种并发症，导致脏器功能衰竭，增加死亡风险。但是，如果不做手术，采取保守治疗，老人可能会落下残疾且需长期卧床，容易引起多种并发症，严重时还可能危及生命。
“麻醉”神助攻，突破高龄手术“禁忌”
该手术在骨科关节与运动医学病区属于常规手术，技术难度不大，但能否顺利开展，关键在麻醉，只要能过麻醉风险关，手术就敢做。
经麻醉科会诊、术前评估，制定麻醉方案和应急预案，并对术后并发症的预防及康复治疗制定合理周密的计划后，医疗团队决定应家属要求冒风险一试，择期为老人进行髋关节置换手术。
然而在选择麻醉方式时，却面临老人不仅有严重的心力衰竭、泌尿系感染，肺功能等也极差的考验，导致麻醉方式的选择极为困难。如行全麻，操作方便，但术后需转重症监护室，老人容易呼吸机依赖，拔管困难，家属难以接受。反过来说，若能完成腰麻，病人术后恢复就很快，但老人高龄，驼背畸形，椎间融合严重，穿刺置管更困难。
“只要有1%的机会，我们就要付诸%的行动。”麻醉科主任赵念峰得知此事后，全力支持，再三评估麻醉过程中可能出现的问题，并亲自为老人实施腰麻，穿刺一度受阻，经细心调节角度后，最终穿刺成功！
术中，在麻醉医生的保驾护航下，手术顺利进行，术中显露精准，操作稳准快，用时不到50分钟，减少了医源性损伤，更避免了术中术后产生的生命体征危象。
术后精心护理，耋耄老人康复出院
高龄老人的术后护理和康复，对避免并发症、帮助患者快速康复也至关重要。护理团队每天精心护理郭奶奶，随时监测生命体征变化，指导家属进行正确按摩，同时加强对老人及家属的健康宣教。经过术后护理和康复，郭奶奶恢复很好，顺利出院。
临行前家属万分感激:"我们全家都永远感谢你们、医院！是你们救治了我母亲，而且还恢复得这么快、这么好！”
如今，随着医疗综合救治能力的不断提高，高龄医院已不再是“禁区”。前不久，骨科关节与运动医学病区在麻醉科的大力支持下，曾为一位97岁高龄的王爷爷成功施行了髋部骨折微创手术。两位高龄老人均是在身体条件极差的情况下成功开展了手术治疗，医院打造的“快速康复外科”理念在临床应用方面又跨上了一个新台阶！
麻醉攻略
老年骨科手术患者麻醉方法如何选择？老年高龄骨科手术病人常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，心、肺代偿功能减退，对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高。
临床麻醉必须全方位考虑，麻醉前访视患者应详细了解病情、全身状况以及手术特点，做出准确的评估与充分的术前准备,并根据每个病人的特点做出个体化麻醉方案。
目前，麻醉科腰椎穿刺技术、超声引导下神经阻滞复合喉罩浅全麻技术、以及有创动静脉监测技术完全有能力为老年患者提供舒适、安全的手术平台，为老年高龄骨科手术病人保驾护航，达到快速康复的目的。
供稿：庞海鹏编辑：刘文婷核稿：陈*赵念峰校对：谭清管子懿刘云00:36声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。邮箱