“近日，人民日报健康客户端、抑郁症研究所等共同发布《年国民抑郁症蓝皮书》，中国精神卫生调查显示，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，目前我国患抑郁症人数万，每年大约有28万人自杀，其中40%患有抑郁症。新冠疫情后，重度抑郁症和焦虑症的病例分别增加了28%和26%，抑郁症患者激增万，增幅高达27.6%。”
心情像枯萎的花01
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抑郁成为冠心病一个独立危险因素
流行病学研究表明，抑郁症与冠心病之间存在密切关系，抑郁症患者发生冠心病的危险性显著增高(相对危险度1.5～2.0)，此类患者发生心脏性死亡的百分率是无抑郁症者的3～4倍。研究同时发现，抑郁症对冠心病患者的预后有重要影响，伴有抑郁症的冠心病患者发生心肌梗死及心脏性死亡的危险性显著增加。即使程度很轻的持续性抑郁情绪，仍可以明显增加健康人群中冠心病的发病率、以及冠心病患者中心肌梗死的发病率。另一方面，在冠心病患者中抑郁症的发生率显著高于普通人群，普通人群中抑郁征的发生率为4％～7％，而冠心病、尤其是急性冠状动脉综合征患者中其发生率高达14％～47％。因此，抑郁症与冠心病之间可能具有很强的关联性，二者可能互为因果、互相加重。
无法自拔02—抑郁合并冠心病典型案例
患者张xx，男，75岁，因“心前区憋闷不适伴血压波动不稳1月”就诊。患者近1个月来出现心前区憋闷不适，爱叹气，总感觉心前区像压块石头，并出现血压忽高忽低，夜间睡眠不好，多梦易醒，情绪低落，至医院就诊，经完善检查后无明显异常，自服药物治疗仍感不适，遂至双心门诊就诊。患者曾于10年前因“冠心病”行冠状动脉造影检查，并植入一枚支架治疗，术后规律服药。5年前因医院就诊，再次植入支架一枚。3个月前，因心前区不适再次行冠状动脉造影检查，行药物球囊扩张术，术后规律口服药物治疗。患者反复出现心血管病变，除自身血管病变外，还有没有更深层次的病因呢？经过仔细询问，该患者在15年前出于对一位同乡好友的信任，借给他万元，没想到好友的生意失败了，导致无法偿还自己的钱，这些年不停向好友讨债，只要回了8万元，为此，患者非常后悔，悔恨当初不应该借钱出去，整夜失眠，唉声叹气。新冠疫情三年，经济下滑，好友目前的生意又受到影响，更无力偿还，加之自己年龄越来越大，而且心脏上做过支架，担心在自己有生之年无法追回欠款而倍加烦恼，更后悔当初借钱。曾因抑郁、失眠至精神心理科治疗，口服过“盐酸帕罗西汀、奥氮平”治疗，但每当想起这事仍会出现症状，久久不能释怀。
独自伤心03—抑郁导致冠心病的可能机制
目前，抑郁症对心血管系统的影响机制尚未完全清楚。根据现有研究结果，其影响机制可能包括两方面。(1)生物行为学机制：由于不良情绪的影响，抑郁症患者体力活动往往显著减少，且吸烟、酗酒的比率显著高于其他人群，这些都是冠心病的重要危险因素。(2)病理生理学机制：抑郁情绪可致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，使其基础激素水平增高，并进一步引起代谢功能紊乱、心率增快，血小板活性增加，内皮功能紊乱、交感神经系统活性增高、迷走神经张力降低、心率变异性降低、血压升高、冠状动脉痉挛。此外，以上两者之间还具有协同，进一步加重对心血管系统的危害。另外，许多抑郁患者长期服用抗抑郁药物具有心脏*性作用，这可能也是合并抑郁症的冠心病患者病情加重的一个重要原因。
关爱别人也是关爱自己04—抑郁合并冠心病的治疗
冠心病患者伴发抑郁症治疗，既要考虑冠心病用药又有考虑抑郁药的*性作用，应根据患者病情制定个性化治疗方案，以期最大程度地控制抑郁症，改善冠心病患者预后。1.药物治疗：抗抑郁药物是治疗抑郁症的最重要手段之一，抗抑郁药物治疗可以显著改善患者的无事件生存率，降低心肌梗死患者发生死亡与再梗死的危险性。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂具有较好的心血管系统安全性，同时还有抗凝作用，后者可能有助于降低血栓事件的发生率。2.心理疗法：心理治疗是治疗各种抑郁症的基础疗法与首选疗法。对于冠心病、特别是急性心肌梗死患者，积极合理的心理干预可以显著改善患者的近期与远期预后。3.运动疗法：适宜的体力运动有助于缓解抑郁症患者的心理压力，改善抑郁症状，同时也是控制冠心病危险因素(如高血压、高血脂、胰岛素抵抗、自主神经功能紊乱)的重要手段。对于伴有抑郁症的冠心病患者来说，运动疗法是一种有效的治疗措施。