癌症的预防与治疗
一、什么是肿瘤？
在全部的历史长河中，人类与疾病始终是伴随存在、伴随进化的，有了人类就有了疾病，甚至疾病比人类还更早存在于地球上。疾病自身也是不断发展的，在原始社会，一个简单外伤骨折就有可能导致原始人的死亡，小小寄生疟原虫导致的疟疾夺走了成千上万人的生命，我国解放前肺结核也会导致老百姓的大批死亡，老百姓闻核色变，这才有了鲁迅先生笔下的血馒头事件；今天医学不断进步，这些疾病都已经被克服了，而疾病也演变了，十余年前的非典、这两年在我们身边环绕不断的新冠，都是疾病本身进化演变出现的新病种，目前影响我们老百姓生命安全的主要大病是心脑血管疾病和肿瘤。
现代社会，我们身边的癌症越来越多，根据年中国肿瘤登记年报统计，年一年我国新发肿瘤患者.2万人，死亡.4万人；更可怕的是发病率每年保持3.9%的增幅，随着年龄增长，肿瘤发病率也迅速增高，40岁之后发病率快速提升，80岁达到高峰，同时发病年龄越来越年轻化！给大家举例讲讲，苹果手机创始人乔布斯48岁患病胰腺肿瘤
（图一）；中央电视台新闻联播主持人罗京48岁时确诊患恶性淋巴瘤
（图二）。
什么是肿瘤？肿瘤是一种基因层面的疾病，基因突变引起细胞功能失常，尤其是控制细胞生长和分裂的基因。基因变化来源于两个方面：1、父母遗传，我们常说的龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞，这就是基因遗传的表现；
（图三）2、还可以来源于环境暴露导致的DNA损伤或细胞分裂过程发生错误而引起基因突变。环境暴露包括致癌物质（例如烟草中的尼古丁、酒精）和辐射（来自太阳的紫外线）等。当基因产生变异，细胞生长就会失去控制，疯狂生长数量巨大而且形态变异面目全非，不断增长最终形成肿瘤；进一步生长，肿瘤就会发生转移，危及生命。
二、肿瘤能不能预防？能！
十年前联合国科教文卫组织已经宣布1/3癌症可以预防；1/3癌症可以早期治疗而治愈；1/3癌症可以提高生命质量，延长生存时间。我们来看看如何预防肿瘤。首先科普一个概念，什么叫疾病的三级预防？一级预防：防患于未然；二级预防：主动筛查，早诊断，早治疗；三级预防：治疗、康复。
肿瘤的一级预防，年10月美国癌症协会公布了癌症一级预防计划，包含了7大危险因素：烟及烟草制品、含酒精饮品、体脂水平、感染性病原体、紫外线辐射、医用电离辐射、室内氡浓度，指导我们大家的日常生活避免中了癌症的招。
（图四）1、吸烟
吸烟、二手烟是健康的第一杀手，吸烟是肺癌、胃癌、膀胱癌、鼻咽癌等多种癌症的首要危险因素。在吸烟上中西方也存在着巨大的差异，美国的女性肺癌患者，80%以上自己就是烟民；
而在我国女性肺癌患者，80%以上从不吸烟，这是为什么呢？这是因为她们在吸着二手烟，我国有近7.4亿人暴露于二手烟雾，其中1.82亿为儿童；研究表明，与吸烟者共同生活的女性，其患肺癌的概率比一般人高6倍。
还有一个隐形的三手烟，三手烟指的是人群吸烟后在环境、身体、衣服上残留的有害物质，这些一样会伤害人体。大家都有体会，如果你的同事是吸烟的，你搭他的顺风车，在车上就会有浓浓的烟味，这就是三手烟，一样伤害我们的身体。
（图五）烟草烟雾导致癌症的原因是对DNA完整性具有双重影响，它不仅破坏DNA，还抑制了DNA损伤修复的一个关键过程核苷酸切除修复。值得注意的是这些基因损伤在戒烟7年后可以完全修复，所以戒烟什么时候都不晚。
2、合理饮食
年10月19日《临床肿瘤学杂志》（JClinOncol）发表论文公布了指导性食谱，高植物性、低动物性膳食结构更利于我们老百姓的长期生存，简单的说少吃荤都吃素活得久。具体到吃肉也是有讲究的，吃肉到底应该怎么吃呢？我们应增加白肉，减少红肉的摄入，四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。有一个口诀：“四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的”。加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴。
（图六）（图七）小贴士：
大豆产品能降低癌症风险吗？
流行病学证据表明传统豆制品如豆腐的摄入可降低乳腺癌、前列腺癌或子宫内膜癌的风险。这特指新鲜豆制品，臭豆腐不在此列。
有机食品是否能更有效降低癌症风险？
尚无研究表明在降低癌症风险或其他健康获益方面，有机食品较其他耕作方法种植的食物更有效。
大蒜能预防癌症吗？
关于葱属植物成分预防癌症的证据较少。生吃大蒜不能防癌抗癌，大家不要去挑战自己的口腔味蕾了。
3、控制感染
控制各种间接或慢性的感染可以大幅度降低相关癌症的发病风险。比如乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）感染会增加肝癌的风险，幽门螺杆菌（HP）感染会明显增加胃癌的风险，人乳头瘤病毒(HPV)感染会明显增加女性宫颈癌的风险，及早治疗这些慢性感染炎症，可以有效预防癌症的发生。
4、避免紫外线
长期暴露在强烈的阳光下而没有相应的防护措施，会增加恶性黑色素瘤和皮肤鳞癌的风险，美国人民喜欢日光浴，所以美国人群的皮肤癌患者居高不下
（图八）。高温烈日当空的时候，大家一定要注意防晒，防晒的方法有涂抹防晒霜，更有效的就是衣服和遮阳伞，这样的物理遮挡最有效。
（图九）5、“氡”元素
“氡”元素大家都很陌生，但普遍存在于居民居所，高浓度的氡暴露是目前仅次于香烟引起人类肺癌的第2大元凶。
氡很容易进入空气，在空气中衰变并放出放射性颗粒，当人们呼吸时，这些颗粒沉积在呼吸道壁层的细胞上，可以在那里破坏DNA，并有可能导致肺癌。建筑材料是室内氡的最主要来源，如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类，特别是含有放射性元素的天然石材，易释放出氡。新房装修后大家要注意检测甲醛、苯、氡。
（图十）肿瘤的二级预防
1、定期体检
定期的体检对于早期发现肿瘤十分重要，40医院体检中心全面体检对于发现肿瘤抢救生命不可缺少，是简单高效的重要方法，早期发现的癌症90%存活超过5年，而晚期的肿瘤只有10%能存活超过5年。
（图十一）2、基因检测
这是大家经常提问的一个问题，基因检测到底要不要做，是不是真的能提前发现肿瘤？好莱坞影星安吉丽娜·朱莉的祖母死于卵巢癌，姨妈患乳腺癌，而她的母亲同时患乳腺癌和卵巢癌。年5月14日她本人通过基因检测得知，自己遗传携带了肿瘤易感基因BRCA1，使得她患乳腺癌及卵巢癌几率高达87%和50%。年4月和年3月行双侧乳腺切除手术和卵巢切除手术来预防肿瘤的发生。这是一个简单的个案，通过这个故事来回答大家的提问，基因检测能早期预测肿瘤发生的风险概率，并不能明确体内有无肿瘤已经存在。
（图十二）肿瘤的三级预防
肿瘤的三级预防就是在肿瘤已经确诊后接受医学治疗，癌症治疗的方法很多，有经典的三驾马车：手术、放疗和化疗；祖国的传统医学中医中药也有重要作用；近十年来癌症治疗最热门最重要的突破是免疫治疗：pd-1单克隆抗体和CAR-T细胞免疫治疗。pd-1单克隆抗体是指挥人体内自身的免疫T细胞发挥作用，去消灭肿瘤细胞，疗效显著，副作用小，美国前总统卡特先生患有恶性黑色素瘤脑转移，就是应用这种新药物治愈的。
（图十三）CAR-T细胞免疫治疗淋巴瘤和白血病，已经被列为治疗指南，前一段时间自媒体热门话题万治愈肿瘤，确有其事，现在国家正在沟通降价的事项，癌症治疗一定会有更多高效、低毒、老百姓又能负担的治愈方法。
（图十四）仇金荣
医院肿瘤生物治疗科主任医师、副教授、硕士生导师，担任中国医药生物技术协会精准医疗分会常务委员、中国中药协会肿瘤药物研究委员会常务委员、中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会委员、中国临床肿瘤学会胆道肿瘤专业委员会委员、中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理委员会委员、中国中药协会肿瘤药物研究委员会常务委员中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专业委员会委员、上海市抗癌协会肿瘤精准治疗委员会委员、上海市抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员、上海市抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会委员、中国初级卫生保健基金会乳腺疾病专家委员会委员、《实用临床医药杂志》特约审稿专家、中国癌症基金会赛可瑞慈善援助项目注册医生、中国初级卫生保健基金会呋喹替尼慈善援助项目注册医生、中国初级卫生保健基金会PD-1可瑞达慈善援助项目注册医生。
从事肿瘤内科临床诊治工作二十年，医院肿瘤内科、医院肿瘤生物治疗科从事肿瘤内科治疗、生物治疗、免疫和靶向治疗工作。擅长恶性肿瘤的诊断治疗，尤其是肝胆肿瘤、乳腺肿瘤、妇科肿瘤和消化道肿瘤的早期诊断、靶向治疗和免疫治疗。先后发表中英文论文20余篇，以第一作者、通讯作者发表SCI文章10余篇，单篇IF最高13.7；年美国肿瘤年会ASCO收录摘要一篇，主持研究国家自然科学基金一项，获江苏省医学科技奖一等奖一项，中华医学科技奖三等奖一项，参编专著5部，主编专著2部。