刘先生在体检中查出肺上多发小结节，其中有一个6-7mm磨玻璃结节，鉴于目前肺癌高发，不免内心紧张，他认为结节就是癌前病变，马上就要得癌了。刘先生想不通自己为什么被肺结节盯上，下一步该怎么办？针对这一问题，唐医专家团王清贤医生给出了答案。
名医[名片]医院肿瘤科副主任、中西医结合主任医师华北理工大学硕士研究生导师全国第五批中医药专家学术继承人世中联肿瘤经方专业委员会常务理事世中联心身医学专业委员会常务理事北京慢性病防治经方委员会副秘书长中华中医药学会心身医学委员会委员北京中医疑难病研究会肿瘤协作委员会副主任委员全国“学雷锋最美志愿者”河北省十佳个人国家中医药管理局“青年岐黄学者”河北省十佳个人全国第五批中医药专家学术继承人河北省“优秀青年临床技术骨干”河北省“三三三”工程人才第三层次人选唐山市“优秀青年人才”唐山市“优秀工作者”唐山市市级三等功年唐山市第六届“敬业奉献道德模范”NO.1[答疑]↓王主任，您好！刘先生认为结节就是癌前病变，这种想法准确吗？王清贤：肺结节很多是在日常查体中发现的，早期确实没有任何症状，所以容易被忽略，或者是漏诊、误诊，首先大家发现肺结节不要紧张，因为肺结节不一定都是癌前病变，不一定都转成肺癌。
其实大部分小于1cm的肺小结节多是良性的，主要以西医讲的慢性炎症有关系，中医讲得气滞血瘀、痰凝湿阻有关系，所以发现肺结节不要紧张，但是该检查还是要检查，早期检查对发现肺结节、预防肺癌的发生有着重要作用。
NO.2[答疑]↓在哪些情况下肺结节恶性的可能性比较大？王清贤：一般情况，肺结节要看是单个还是多发，还要看大小，如果在1cm以下尤其是在0.5cm以下的肺小结节大部分是良性的，与慢性炎症有关，可以观察随诊三个月，密切随诊到半年复查肺CT，对比它是否增大。如果不断地在长大，要引起重视。1cm左右的，可以进一步做肺活检穿刺，明确病理类型、明确良恶性，进一步治疗。1cm到2cm之间、怀疑有问题的，可以早期采取微创手术进行治疗。再者就是看形态。如果边缘不规则、边缘毛糙、形态不规整，尤其像毛玻璃样的结节，即使在0.5cm左右也要引起高度重视。这种情况下，我们要高度怀疑有没有早期肺癌的可能性，应该做进一步的检查，必要时做个PET-CT来进一步鉴别良性还是恶性。什么样的人群容易被肺部结节盯上？王清贤：从发病机制上讲，西医角度认为肺结节与吸烟、环境污染、慢性炎症有一定关系，比如慢性支气管炎，时间长了，就会形成炎性结节，这就要抗炎后再进行治疗。中医角度认为，肺结节与肝郁气滞、气滞血瘀、痰凝湿阻、情绪不良有关系，在门诊确实经常看到一些就诊的肺结节患者，他们大都紧张、焦虑，不良的情绪对肺结节的形成有着重要的作用。发现钙化的肺结节怎么办？
王清贤：很多人查体时发现肺小结节钙化了，一般情况下钙化是慢性炎症时间长了的症状，很多人查体时发现肺小结节钙化了，也没有症状，这就说明炎症慢慢趋于吸收了，这种情况可以观察，定期随诊就行了。如果有症状，可以吃中药调理，定期复查。另外一些人可能感染过结核杆菌，比如得过结核不知道，也没有症状，发现时就已经钙化了，这种情况也是趋于康复，不必过于紧张，可进行中医调理，定期复查就行了。NO.3[答疑]↓→→中医可以治疗肺结节吗？假如是恶性的必须要手术吗？王清贤：在临床中有很多中医治疗肺小结节、肺癌的案例，对于在查体中发现的良性结节，在0.5cm以下单发或多发的小结节，患者用纯中医治疗，三个月到半年复查，发现肿瘤缩小，中医是能够达到这种效果的。即便得了肺癌，患者不愿手术，不愿放化疗，用纯中医治疗，带瘤生存，生活质量也比较好。还有早期肺腺癌患者，术后纯中药治疗，定期复查，没有复发，可以达到5年临床治愈。不管肺结节是良性、还是恶性，用中医中药全程治疗，从预防、到治疗、到配合手术放化疗，到最后的康复期，我们都是全程可以用中医来调理的，中医起到的作用就是提高免疫力，扶正祛邪，减轻手术放化疗的毒副作用，另外避免术后的复发和转移，这些都是我们中医的优势。肺结节并不是一概而切，还要考虑患者的年龄和体质，结节大小也要鉴别。如果患者比较年轻，结节大于0.5或1cm以上，我们也会高度怀疑恶性，建议早期切除，可以选择手术。但是如果患者年龄偏大，我们就比较慎重，因为肺叶切除以后，会对以后的肺功能有影响，肺活量会减低，肺部也会有胸闷、气短、胸疼、气喘、喘憋等并发症，所以我们要衡量患者的体质、是否有基础病，能否耐得住微创手术，如果不想手术切除的，还可以有微波消融术、射频消融术、氩氦刀冷冻消融术、粒子植入术等微创介入治疗，治疗手段是比较多的，治疗效果也比较好，以最小的创伤达到最大的治疗效果，损伤小，恢复快，术后三天就能出院，不留手术疤痕。NO.4[答疑]↓为什么有些人在切除肺结节后会再次长出来？如何预防和消除结节，避免再次生长?王清贤：这就与我们的体质有关系了，其实我们每个人都有得肿瘤的几率，因为我们每个人身体里都有原癌基因、抑癌基因，当它们平衡的时候就不会得肿瘤。当抵抗力下降的时候，原癌基因与抑癌基因失去平衡的时候，也就是中医所说的气血阴阳不平衡、正气虚、邪气盛的时候就会长肿瘤，所以说还是和人的体质和身体的内环境有关，即使手术切除了结节，如果不调理体质，不调理身体内环境，不改变不良的生活习惯，还是有不良的情绪，还是心态不好，还是焦虑，抑郁，那就还会气滞血瘀，还会长结节，还会复发，调理身体内环境是从根本上消除结节的至关重要的方法。临床上，可以用中医中药调理身体内环境，从而扶正祛邪。根据患者的情况，痰湿盛的话，我们就用健脾化痰化湿这种方法。气滞血瘀比较严重的，我们就用疏肝理气、活血化瘀的方法。结节不管是良性，还是恶性，我们都可以用软坚散结、活血化瘀、清热解毒等辨证治疗来消除结节。其次就是情绪的疏导，心理的治疗，这在我们临床中也非常重要，无论是良性、恶性，都与情绪有关，所以我们要对患者进行心理疏导，让患者坚定信心，与大夫配合治疗，来预防结节恶变，即使恶变了，也要预防术后复发转移，其中心态太重要了。另外，要养成合理运动的习惯。适当的运动可以帮助我们增加肺活量，提高免疫功能，提高我们的体质，改变我们身体的内环境。还要养成良好的生活习惯，饮食要规律，营养要均衡，心态要平和，少熬夜，这是预防肺结节特别重要的方法。▎栏目记者
王静田
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