钱江晚报·小时新闻通讯员曹露婷
许多人体检报告上会有这么一个信息“肺部结节，建议复诊”，“严重吗？”心里不免咯噔一下，肺部结节跟肺癌是否有直接联系呢？一般来讲，肺部CT类圆形阴影根据直径大小做不同区分，直径超过3厘米的结节称为肺部肿块，直径在0.5厘米到2厘米之间的称为肺小结节，直径小于0.5厘米的则称之为肺微小结节。浙江大医院心胸外科杨泽山主任医师解释道，“绝大多数肺小结节影像学表现为境界清晰，边缘光整属良性病灶，如炎性假瘤，肉芽肿，增殖灶，肺内淋巴结等，对人体没有很大危害，一般不需要外科手术的介入，只有少部分肿瘤性质的结节才需进行处理。”
结节良恶性的判断，与结节大小有一定关系，但也要考虑其他因素，如实性成份、境界边缘形态等特点。杨泽山提到，处理肺小结节外科处理一般秉持“微创手术理念，精准治疗理念，快速康复理念”三个理念，通过胸腔镜手段，在术中进行精准定位和精准术式切除，使得患者无需承受常规开胸手术的痛苦，术后患者可以达到疗效好、恢复快的理想效果。当然，多数首次查出肺小结节的患者无需急于手术，可进行一定时间的观察,根据随访情况再评估治疗方案。
虽然查出肺部结节无需恐慌，但杨泽山强调“不用担心不等于不用重视。”从医二十多年来，他在临床工作中不乏因不重视肺小结节从而延误治疗的病例。
一年前，外企高管章先生因咳嗽医院求诊。询问情况后，杨主任得知章先生在一年前的体检中就查出肺部结节的情况，但年轻有为的他事业正值上升期，医院做详细检查，病情就这么被耽误下来。本次胸部CT显示他肺部结节较前增大，因此为他做了胸腔镜手术，但非常不幸的是术中发现他的胸膜上可见多发粟粒状结节，术中冰冻病理提示腺癌胸膜转移，这种胸膜腔癌结节转移在临床上定义为远处转移，手术已无法彻底根治，预后很差，严重影响患者生存。这个病患虽然一年前已经发现肺部结节但由于各种原因没有及时就诊，结果造成严重后果非常可惜。“我们常常对为查出肺结节而焦虑的患者宣教，肺小结节不等于肺癌，但值得注意的是仍有一部分肺小结节是肺癌早期的表现”，肺癌是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，近年来这两项数据在我国也有逐年上升的趋势。由于早期诊断不足致使肺癌预后差，86%的患者在确诊后5年内死亡。肺癌是年龄相关性疾病，因此，一般建议50岁以上人群，特别是有本人有肿瘤病史，家族肿瘤史，吸烟史，慢性阻塞性肺病史如肺部纤维化，肺结核等的高危人群，应当定期进行低剂量的胸部CT筛查。胸部X线片不能发现的一些肺结节、肺小结节，甚至微小结节都能通过胸部CT被发现和诊断，早诊断早治疗从而有效地降低了肺癌的病死率。
肺小结节癌变的可能原因有哪些？生活中应当注意什么？4月29日，杨泽山主任医师会专门来讲讲这方面的内容。
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杨泽山，浙大四院心胸外科主任医师，教授。擅长胸腔镜下肺癌根治术，胸腔镜下肺段切除术，胸腔镜下纵膈肿瘤切除术、胸腔镜下交感神经干切断术、脓胸清除术等普胸外科疾病的微创治疗。分别开展了中上段食管癌根治术、肺癌袖式切除术、隆突成形术等普胸外科高难度手术。具有较强的危急重患者抢救能力。
曾获浙江省自然科学优秀论文三等奖、浙江省台州市自然科学优秀论文三等奖。热爱教学工作，连续三年被温州医科大学评为“优秀带教老师”称号。