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各位朋友：
大家好，我是来自医院临床检验科的丁梦蕾医生，今天我们来学习一下离子交换高效液相色谱法检测糖化图谱的相关知识。
图谱通常不会反映在检验报告中，那为什么我们还需要学会查看图谱呢？其实图谱中包含了很多信息，综合评估这些信息是我们检验科医生解释结果和核发报告的重要依据。
离子交换高效液相色谱法是临床目前检测糖化最常用的检测方法，相较于其他方法，这种方法准确度高，重复性好，抗干扰能力强，但常常受到异常血红蛋白的影响。
我们先来看一下一张糖化图谱的主要组成：如图所示图谱主要包括三部分，第一部分是仪器和样本的基本信息，包括仪器型号、检测日期和时间、样本号和定标曲线方程。左边的图谱额外显示了柱温箱的温度和管路压力，可以帮助我们实时监测仪器的状态。第二部分就是最主要的色谱图。色谱图横坐标代表出峰时间，纵坐标为百分比，根据血红蛋白中的各个组分的出峰时间及含量绘制出色谱图，并将具体数值及比例显示在第三部分，最后给出糖化的具体结果。在右图的结果中一般会有六个峰，按照出峰时间依次是A1aA1bFLA1cSA1c和A0峰。A0峰面积最大且是最后一个峰，代表未糖化的血红蛋白；在他之前的这个峰SA1c就是我们要测的糖化血红蛋白A1c，计算他的峰面积所占的比例就可以得到HbA1c的结果。在之前的LA1C主要指不稳定的糖化血红蛋白，F峰代表血红蛋白F，通过前面的学习我们知道，血红蛋白F在婴儿体内较高，在成年人体内只占血红蛋白总量的0.5%，成年人中HbF升高往往是β型地中海贫血的主要诊断指标。F峰的前面是A1a和A1b，左图与右图相比，不能完全区别A1a和A1b，两个峰往往融合在一起，但并不影响糖化的检测结果。A1aA1b与A1c加在一起就是总的糖化血红蛋白A1。而最前端的未知峰，往往不具备临床意义。
了解了图谱的基本信息后，我们在日常工作中，可以通过图谱保证数据的准确性。对于异常的图谱，我们要及时发现并分析原因，作相应的处理。那么哪些是异常的图谱呢？我们在临床工作中较常遇到的主要是：
第一种峰面积过高或过低（机器会出现AREAHIGH或是AREALOW的报警）；
过高往往是样本未完全混匀或者是久置后发生了自然沉降，可将样本混匀后重新检测；或使用配套的溶血剂按比例稀释样本后重新检测；
峰面积过低可能是由于样本不足或是患者本身贫血，机器无法计算糖化的结果或是直接报零。采用手工稀释后再次上样，可以解决大多数的问题。这里要注意的是，有时峰面积数值往往是正常的，但是图谱看上去是与峰面积过低类似的异常图谱，这是要注意排查管路是否发现泄漏。
第二种是异常峰的出现，在血红蛋白C、E、F或是S型的血红蛋白病患者的图谱中常出现异常峰，这时我们需要用可以检测变异血红蛋白的机器进一步检测，并结合多种检测技术综合分析。如图，sA1c前面由四个峰变为两个峰，使用能检测变异蛋白的糖化仪复测发现SA1c与A0峰中间出现了异常峰，再通过毛细管电泳检测可以看到异常血红蛋白的出现；这一张是F峰的异常增高，与前一张不同的是F峰的峰面积远高于A1c峰，通过变异检测和电泳检测都可以看到血红蛋白F的异常增多。若异常峰频繁出现在A0峰前后，我们还需考虑是否是由于层析柱的老化导致峰的出现，可以通过更换层析柱来排除问题。
以上就是本节课的主要内容，仔细查看图谱能够帮助我们更全面了解被测者体内血红蛋白的组成，更好地服务临床与患者，谢谢大家
今天的分享就到这里，我们下次再见！
(图片源于网络)
供稿：
上海市医学会糖尿病分会监测与治疗学技术学组
上海市医学会检验分会生化学组
作者：丁梦蕾医院临床检验科
审核：
李小英上海市医学会糖尿病分会主任委员
关明上海市医学会检验分会主任委员
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