43岁的王先生在广州的外企任职高管,家庭事业得意。在年8月的某一天,觉得有点手脚麻木,开始以为是工作累了导致,注意休息就好;后来越来越严重,出现肢体活动困难,且行走不稳。到医院检查,经脑部MR扫描,发现多发脑部转移瘤。后来再经PET/CT检查寻找肿瘤的原发灶,被诊断为肺腺癌晚期伴多发脑转移。
王医院求医,但是在人满为患的肿瘤科,王先生和家人多次被医生婉转告知远期生存希望不大,并且脑部转移灶如果对治疗不敏感则会快速进展、危及生命,建议姑息治疗。
在王先生的脑转移病灶中,一共有6个肿瘤,其中最致命的两个肿瘤一个刚好在脑干的旁边,位于第四脑室,压迫脑干,另一个在脑干内部。脑干是主宰生命呼吸和心跳的组织,这个部位的治疗也成为整个病程治疗的难点。
立体定向放射外科技术重燃患者希望
经过多方打听,王先生家人得知佛山禅医有实力过硬的精准放疗团队,决定从广州来到佛山求医。卢秋霞主任团队接诊后,把王先生的病历提交至该中心每周二定期的国际多学科专家会诊(MDT)讨论,后判断患者为肺癌寡转移,并为患者制定了立体定向精准放疗(也称为放射外科、Radiosugery或者SRS)和靶向药物联合治疗的分步实施方案,尝试攻克这一疑难病例。
每周二定期举行的国际多学科专家会诊针对王先生的病情,治疗第一阶段决定先对随时威胁生命的第四脑室转移瘤进行大剂量精准照射。
当时参与到王先生治疗的李圆医生回顾这个病案时说道:“这个病人脑部的肿瘤位置太凶险了,所以我们选择先处理对脑干压迫并威胁最大的第四脑室的大肿瘤,这个肿瘤随时可以引起脑疝、颅内压增高,危机生命。我们让影像科医生把MR的扫描层厚调到高分辨率1毫米,尽可能地把肿瘤的形状显示出来,然后放到我们的系统做图像融合,让我们的放疗计划按照患者真实的肿瘤形态来实现”。
在王先生的放疗计划中,物理师发挥了重要的作用。精准肿瘤诊疗中心主任杨军博士亲自设计了立体定向放射外科的计划。这位蜚声国际放射外科领域的专家,在美国已经从业近二十年,至今为大约例立体定向放射外科病人设计了治疗方案。他发起、参与制订TG(北美立体定向放射外科物理从业指南)、新版TG(北美射波刀质控规范)等多个规范。杨军博士依靠丰富的从业经验,对患者的剂量和方案进行最优化设计和验证,使治疗计划符合患者的治疗安全和治疗效果。在靶向药物和大剂量高精准放疗联合治疗后的第四天,团队迎来了让人欣喜的结果:威胁患者生命的第四脑室肿瘤明显缩小了三分之一,患者症状迅速减轻!值得一提的是,治疗本身激发了专家们所期待的患者机体的免疫反应,患者颅内的其他肿瘤也开始缩小。
(王先生治疗前后脑部影像对比)立体定向放射外科如同一把无形的刀,在无创、无麻醉、减少患者身体负担情况下消灭脑部肿瘤。6周后,团队为患者执行第二段治疗——针对脑干和颅内的残余三个病症。脑干是负责维持人体生命的脑组织,在如此险要的部位进行放射治疗,团队经验、设备图像引导功能和精准度功不可没。在这个阶段的治疗中,为减少治疗副反应,团队临床医生每天比照患者的影像资料和脱水用药用量,对临床药量按需调整,一切均为患者着想。团队的辛勤换来让人可喜的治疗效果,威胁生命的脑部脑干肿瘤和其他颅内病灶也成功被处理。
随后第三阶段,对患者肺部双侧病灶也进行成功精准放射治疗。至此,患者全身所检测到肿瘤全部处理完毕。
10个月已经过去了,王先生从被判断为只有2-3个月生命的晚期癌症并发脑转移到现在身体状况平稳、只需要定期服用靶向药物和复查、脑部和肺部的病灶基本消退且没有其它新发肿瘤,脑部功能没有明显损坏,生活能自理并且能照顾家人,达到治疗目标。