读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员田怀谷黄贤君
来自湛江的陈阿婆（化名）今年82岁，十多年前，她患上脑膜瘤后却一直没有规范就诊，一拖再拖。近三年来，她的超大号脑瘤已长到直径12厘米，并且撑破头骨，压迫神经，导致运动障碍。
近日，医院（下称：医院）神经外科，陈阿婆终于通过手术摘下脑袋上的巨大“肿瘤”，顺利康复出院。医院神经外科主任陈保东教授提醒：脑膜瘤因良性居多，早期症状不明显、进展缓慢、病程长，很多患者容易一拖再拖。他建议脑膜瘤患者在肿瘤没有长大到损害周围脑组织、重要颅神经、血管等的时候，早期就诊，早期治疗，避免演变为巨大脑膜瘤。
八旬阿婆头顶“巨物”十余年行动不便后终下决心切除
“医生啊，能不能帮我把这瘤子切掉啊？已经折磨了我10多年，我都快无法走路了！”82岁的陈阿婆对医院神经外科陈保东主任说。原来，10多年前陈阿婆就已经检查查出患上脑膜瘤，因为没有头晕头痛、视物不清、四肢无力抽搐等不适，所以没有特别重视。
近三年，陈阿婆头上的肿物增长速度加快。早期出门，她还可以戴着帽子遮盖，后来肿瘤越来越大，头上像顶着一个超大号的“鹅蛋”，戴帽子也完全遮盖不住。超大“脑袋”不仅让陈阿婆走在路上十分尴尬，还导致她走路也不稳了。忍了十多年的陈阿婆此次忍无可忍，下定决心摘除“巨物”。但是陈阿婆已是82岁高龄，手术难度和麻醉风险很高，医院都不敢收治。几经辗转，她慕名找到了医院神经外科陈保东教授团队。
肿瘤撑破头顶颅骨医护力争全切“肿瘤”后修补颅骨
医院神经外科陈保东主任在门诊接诊了陈阿婆。经过CT检查显示，陈阿婆头颅顶部的肿瘤是巨大颅内外沟通性肿瘤，逐渐“长大”的肿瘤达到了x92x77mm！向外生长的肿瘤已经撑破陈阿婆的部分头顶颅骨，向内则压迫了重要脑功能区，并侵袭了周围重要的动脉及矢状窦，导致了陈阿婆行动不稳。没有颅骨保护，肿瘤只有薄薄的头皮包裹，显得十分“脆弱”，随时可能破溃危及生命。如果不及时手术，肿瘤持续增大，已侵及矢状窦中央沟动静脉等重要血管，同时局部压迫脑功能区，会导致运动障碍，还影响到心肺功能。
医院神经外科组织了多学科会诊，结合各项详细医学检查，按照“控制出血、保护脑功能、力争全切”的手术原则，按照脑膜瘤切除分级，确定了为陈阿婆开展SIMPSON一级切除手术，全麻显微镜下大静脉矢状窦脑膜瘤切除术。
陈阿婆是80多岁的高龄患者，身体机能自然衰退，这个手术的难度在于一定要在极短时间内，切除肿瘤又不能损伤肿瘤周围的大血管。就好像要把2个粘在一起、充饱了的气球仔细分开还不能有破损，更要命的是这2个气球的形态还犬牙交错。因为肿瘤包绕重要血管，矢状窦和肿瘤之间就间隔了一层膜，破损后修复极其困难，阿婆的心肺功能难以承受这样的创伤。手术非常顺利，中央沟静脉完好无损，肿瘤被完全切除。
医院神经外科专家争分夺秒手术中
随后，陈保东主任、周厚杰副主任医师团队为陈阿婆进行硬膜和颅骨修补术，用人工硬膜修补硬脑膜，用塑好形的二维钛板修补缺损颅骨，最后缝合头皮，确保头部正常外观。整个手术时间长达6小时。术中患者生命体征平稳，整个手术过程十分顺利。术后送神经外科ICU病房进一步治疗。术后两周，陈阿婆顺利出院，目前，陈阿婆已可在家人帮扶下站立，正在进行后续康复理疗。
虽是“懒瘤”但切莫掉以轻心提高肿瘤全切率至关重要
脑膜瘤发生于脑膜细胞的良性肿瘤，好发于头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、三叉神经半月节、硬脑膜外层等部位，中老年人较为高发。脑膜瘤的发病率占颅内肿瘤的15%～24%，仅次于胶质瘤，位列第二位。同时，脑膜瘤也是一种“惰性肿瘤”，一般平均年增长体积为3.6%，进展慢、也较少转移，所以早期患者并没有什么感觉，“一般脑膜瘤患者平均约2.5年才会出现早期症状，长者甚至可达6年之久。”这也是一些患者能忍就忍，能拖就拖的原因之一。”陈保东教授说。
虽然脑膜瘤看起来像是“惰性肿瘤”，但也不可掉以轻心，一般随着肿瘤的膨胀性生长，患者逐渐往往出现头晕、头痛和癫痫等首发症状，也可能会根据肿瘤部位不同，出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。”周厚杰副主任医师介绍，如果出现不明原因的头晕头疼呕吐等颅内压增高情况，应该及时就诊。
目前良性的脑膜瘤治疗中，手术切除是最有效的治疗手段，而且应争取完全切除肿瘤的同时，切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以争取达到根治目的。还有一些脑膜瘤因生长过于巨大，或者位置不佳则做不到全切。“例如深部脑膜瘤，完全切除难度比较大，因为肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连太紧，或者肿瘤已经将神经、血管包围不易分离，就只合适采用肿瘤次全切除辅以减压性手术，达到缩小肿瘤体积，减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护神经功能的目的”，陈保东主任说。
据了解，少数恶性脑膜瘤无法全切，需在手术切除后放疗。医院神经外科每年都会接诊不少脑膜瘤患者，一般经过早期治疗后，都会有比较好疗效。因此，早期诊断、早期治疗，对提高肿瘤的全切率及临床预后至关重要。
审读：孙世建