集体的智慧让患者付出极小的代价，最早获得整体的诊疗计划，让病人少走弯路。
记者
金姬
编者按：8·19中国医师节，这一天是全国多万卫生与健康工作者共同的节日。癌症是医学尚未攻克的难题，在这条注定艰难的道路上，医生和患者并肩而战，他们面临的压力、他们需要的勇气可能并不为外人所知。患者都期待遇到优秀的医生，“好医生”身上究竟有哪些共同点？他们的成长经历是怎样的？他们如何看待自己？《新民周刊》对几位优秀的肿瘤医生进行了深入的采访。
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初治、难治的患者的最佳治疗策略如何制定？
美剧《豪斯医生》中，主角豪斯医生和助手们如同侦探一般去查明病人患的是什么病。现代医学要求查病因、找诱因、判断可能的发病机制，结合患者具体情况后才能对症下药，尽快治愈疾病。
而在肿瘤领域，很多致病机制至今并不清楚。随着科学对肿瘤生物学行为的认识加深、诊疗方式方法增多以及新药的不断涌现，治愈率在提升，但仍然不能满足临床需求。
临床上没有哪种疾病像恶性肿瘤那样涉及那么多专业科室，手段多且复杂，没有良好的专业之间的协作难以达到最优效果。
为此，山东第一医院（以下简称“医院”）肿瘤中心化疗科主任王彩霞教授深耕肿瘤诊疗，就像是国内肺癌领域的“豪斯医生”——医院已经形成了完善的MDT（多学科会诊）制度，良好运行多年，帮助肺癌患者获得更高效、合理有序的精准个体化综合治疗。
从小梦想成为城市规划设计师的王彩霞，机缘巧合成为医生之后才发现，做医生、做好医生更能发挥自己的想象空间，去探索未知之谜。“我发现问题解决问题的成就感会驱动一个人全身心投入到工作中去，还能时常帮助身边所有的人。”王彩霞教授告诉《新民周刊》。
在博士阶段，王彩霞选择的是消化专业，她发现胃癌在我国发病率不断增高，因此毕业论文写的就是胃癌。到了肿瘤中心工作后，王彩霞发现，我国癌症患者中肺癌发病数量和死亡人数最高。为了帮到最广大的癌症群体，王彩霞转而研究肺癌诊疗。
王彩霞教授发现，过去，到化疗科就诊的肺癌患者往往是中晚期。近年随着查体意识增强，早期肺癌、肺结节越来越多被查出，诊疗变得复杂起来。在肿瘤领域发展迅速、专业划分越来越精细的今天，细分既是好事，也是掣肘。那么，初治、难治的患者的最佳治疗策略如何制定？这就成为一个问题。毕竟，癌症患者“有，且只有一次最佳治疗机会”。
王彩霞教授的门诊上，几年前常有来自基层医疗机构的患者，存在“没有病理诊断就治疗，没有基因检测就用靶向药物，没有全面分期就手术”的现象，她也遇到不少为此错过最佳治疗机会的病人。为此，王彩霞教授提出要加快脚步推广精准诊疗理念，践行多学科协作模式。
年，王彩霞教授率先成立“山东省医师协会肿瘤精准医疗医师分会”，走精准个体化诊疗道路，倡导多学科协作，提升医疗质量，打造学术高地。
MDT有多重要？王彩霞教授拿最近一个病例来给记者举例。
这个病人起初只是查体发现左肺上叶孤立混合结节0.7cm,相隔1月余的CT变化不大，符合早期肺癌影像改变。医院建议病人赶紧手术，并表示切除就能治愈。家人不放心，慕名找到王彩霞教授。在医院进一步检查后发现，病人的寰椎和左侧枕骨斜坡多处骨质破坏，做PET-CT也支持上述临床诊断，晚期肺癌似乎无疑，就等针对肺结节穿刺的病理确认了。
在等待病理结果的同时，王彩霞教授组织了MDT，从影像上基本能够排除结核病、布氏杆菌病、骨髓瘤，但还不能排除骨感染性疾病。综合MDT专家的建议后，王彩霞教授让这个病人先进行抗感染治疗后再复查。5天后病理结果显示：病人肺结节呈急慢性炎性改变。
“看来抗炎后复查的决策是对的，幸好病人当初在医院没有手术。”王彩霞教授表示，集体的智慧让患者付出极小的代价，最早获得整体的诊疗计划，让病人少走弯路。如果一开始诊断错了，治疗错了，病人不仅要付出金钱和时间的代价，而且会更加遭罪。
近年来，随着医学诊断技术特别是分子诊断技术的发展，肺癌精准医疗成为热点。而王彩霞教授倡导的MDT模式，对患者细分人群、按期、分层治疗走规范化道路，目标就是实现肺癌精准且个体化诊疗。从常见的靶向基因检查到其他分子标志物的检测，精准的分期、分层到亚人群的选择都要做好前期的准备。
为罕见基因突变患者寻找机会
罕见突变的患者群其实是一个非常大的群体，虽然患者的每一种基因突变频率在3%以下，但加起来也能占总体非小细胞肺癌的20%-30%，患者总数在20万人左右。针对不同的罕见基因，PCR、NGS、FISH等检测平台的精确度有很大差别，患者认识不足，有的医生也认识不足，常常导致诊断困难，就医耗时更长、过程更为复杂，治疗手段有限等各方面问题。因此，如何在基因检测分子分型指导下实施精准有效的治疗、提高这部分患者的疗效成为亟待解决的问题。
王彩霞教授团队是肺癌罕见突变靶向治疗的领先团队。
年4月中国抗癌协会授权“中国肺癌罕见突变靶向门诊”落地王彩霞教授所在的医院，这标志着济南地区首家针对肺癌罕见突变患者的靶向诊疗门诊正式服务山东全省及周边区域，医院罕见基因突变肺癌的诊疗能力的同时，让患者有病可医，求医有门。
与此同时，随着基因检测技术的广泛应用，越来越多的突变频率较低的肺癌驱动基因突变会被发现。而针对这些基因突变，已有相应的药物已经上市、即将上市或者正在进行新药的临床研究。
王彩霞教授是农工党山东省委医药卫生专门工作委员会主任，也曾是济南市政协常委，她呼吁将使用靶向药物前的基因检测纳入医保范围，为患者减轻经济压力已经实现。
王彩霞教授希望，“在医学不断进步诊疗手段越来越多的今天，合理有序的诊疗，在合适的时候用到合适的病人身上，多学科协作必不可少。另外，也应该强调对患者进行全程管理，唯有如此，才能实现让患者活得更长、活得更好”。