今天门诊上又碰到了去年曾就诊过的一名患者，又开始疼，他说，我感觉自己骨头里被人扎了一把刀。
大概有一年的时间没有见他，之所以对他印象深刻，是因为去年他就诊的时候疼痛难忍，曾在门诊上撒泼。止住痛以后态度有所缓和，但是治疗依从性很差，药也不知道什么时候停的。这次来，是因为昨天喝酒喝多了，旧病复发。
他得的病就是通风，痛起来就像刀刮骨，性质剧烈，无法忍受。
什么是痛风
说到痛风就得提高尿酸血症，咱先看看官方解释：高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起来的代谢疾病，但痛风疾病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石，慢性关节炎、关节畸形，慢性间质性肾炎和尿酸结石，高尿酸血症患者只有出现上述临床表现时，才称之为痛风。
也就是说，痛风患者的诊断，首先具备高尿酸这一特点，然后要有关节，肾脏等靶器官损害，出现临床症状，被人体感知，才能称为痛风。
临床上把痛风分为原发性和继发性两大类，前者多有先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖，糖脂代谢紊乱，高血压，动脉硬化和冠心病等聚集发生，后者都有某些系统性疾病或药物。常见的痛风都是原发性疾病。
痛风患者首先出现高尿酸血症，那高尿酸血症是如何来的。
1.高尿酸的形成。尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类分解而来，80%来源于内源性嘌呤代谢，人体的尿酸饱和，浓度为umol/L，高于就是高尿酸，性别和年龄不同数值会有差异。尿酸的升高包括2种类型。
（1.尿酸排泄减少，这个比较好理解，尿酸随人体代谢，肯定是会产生的，排泄不出去就会体内蓄积，其根源是肾小球滤过率的减少，肾小管重吸收吸收增多等等肾脏排泄障碍所致。
（2.尿酸生成增多，主要是由于体内某些酶得缺陷所致（包括磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高吧啦吧啦吧啦）等等。
原发性高尿酸血症常伴有，肥胖，糖尿病，冠心病，高血压等。
2.痛风的发生。不是每一个高尿酸患者都能发展成痛风，当体内血尿酸浓度过高，可能会析出结晶，这些结晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，造成结构该变，导致痛风肾，痛风石等。
尿酸结晶在关节沉积，容易出现红肿热痛和功能障碍，单侧拇趾和第一趾骨关节最常见，多为剧痛，多为夜间起病，饮酒是个高发诱因。本名患者就是在饮酒后发病。
痛风还会侵袭肾脏，可出现水肿、高血压、肌酐升高等。少数患者表现为急性肾衰竭，出现无尿或少尿。极少数的患者会出现尿酸结石，出现血尿，肾绞痛，但结石梗阻时导致肾积水，肾脓肿等。
我们知道了什么是痛风，痛风该如何治疗
高尿酸血症与痛风的治疗，主要包括三个部分。
1.一般治疗，控制饮食，限制饮酒，减少进食动物内脏，都是升高尿酸比较高的食物，还有海鲜，每日大量饮水增加尿酸排泄，日饮水量最好达到毫升以上；积极的降压，降脂，减体重及控制血糖。
2.高尿酸血症的治疗，目的就是维持血尿酸当正常水平。
（1.排尿酸药，代表药物就是苯溴马隆，不良反应少，不影响肝肾功能，从小剂量逐渐增加，配合着大量饮水，适用于肾功能良好者。
(2)抑制尿酸生成，明星药物是非布司他，效果好，服用禁忌少，就是价格昂贵，传统的药物有别嘌呤醇，与排酸尿合用效果更佳，适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物的患者。
3.痛风的治疗，痛风的治疗一般是指痛风急性关节炎期的治疗，主意治疗药物包括以下三类。
（1.）秋水仙碱，秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，上学那会教授指示使用越早疗效越好。只是副作用较多，医院也没有这个药，使用不多，缺乏临床应用经验。
2.非甾体类抗炎药，比如布洛芬，双氯芬酸钠等，治疗轻度疼痛和因为增加消化道溃疡，最多只服用一种此类药物。
3.糖皮质激素，在上述两种药物无效或者有禁忌症的时候，可以选择糖皮质激素，起效快，缓解率高，疗程不要超过二周，使用时间过长容易出现症状“反跳”，所以需要谨慎。
总结一下，痛风形成其实就是一个连续的过程，因为体内尿酸多，当尿酸浓度体内饱和，在肾脏关节处析出结晶，形成痛风。
治疗说起来很简单，第一就是排出去，第二就是少制造。做起来却很困难，这里的制造主要就是指日常生活方式的改变：多吃蔬菜少吃肉，适当运动等多饮水，戒酒戒肉戒海鲜，降脂降压减体重。